Bonjour le SAMU, ce sont les ambulances Aintelle, pour le bilan de madame Trukmuch, rue du pin... Alors voilà... Elle a une tension à 12, elle se plaint d'une douleur au coté droit... Euhhhh... Elle a 83 ans. Elle respire à 15 par minute, elle a une plaie au-dessus de l'oeil, elle a fait sous elle. Là, elle est consciente, pas de sueurs, elle a le pied et la jambe droite de travers vers l'extérieur, elle n'a pas mal dans la poitrine, elle a pas mal saigné au niveau de sa plaie mais ça ne saigne plus... Ah!.. Elle dit qu'elle est par terre depuis hier matin. Elle a un pouls à 103, elle a froid, elle a un traitement pour l'angine de poitrine, je lui trouve moins bonne mine que habitude, je la connais bien, je l'ai emmené le mois dernier pour son col du fémur droit.
Vous prendrez bien une petite fiche !Le bilan ci-dessus est relativement complet, rien ne semble manquer, et pourtant, le médecin régulateur aura sans doute bien du mal à apprécier l'état de la victime à travers ce rébus imprécis et désordonné. Ce flou, peu artistique, risque même de déclencher le départ d'une équipe SMUR, départ non pas fondé sur l'état réel de la victime, mais fondé sur le doute du médecin régulateur sur l'esprit d'analyse des auteurs de ce bilan...
Le bilan est un élément fondamental dans la qualité de prestation ambulancière. Il ne reflète pas seulement la situation sur place et l'état du malade. Il reflète la compétence des intervenants, leur faculté à prendre en main la situation, à la dominer, et à transmettre les éléments judicieux permettant à l'interlocuteur de faire son diagnostique à distance. Il existe aujourd'hui de nombreuses fiches de bilan type. Lors qu'elles sont complètes, elles sont complexes, et leur simplification amène des lacunes.
Une petite fiche, comme celle que nous vous avons concocté ci-après, vous permettra, sur le terrain, de fluidifier votre élocution, d'utiliser le vocabulaire adéquate et d'ordonner votre bilan de façon à donner une image précise de la situation. Mais à la différence des autres fiches, celle-ci n'est qu'un guide sur la forme ! Cette fiche n'est donc pas seulement destinée aux débutants. Alors... A vous de faire la différence...
Fluidifier l'élocution Entre la fatigue provoquée par les horaires capricieux, le stress inhérent à des situations aiguës de terrain, ou l'adaptation à des situations déroutantes et nouvelles, le contexte d'une intervention n'est pas toujours propice à l'inspiration littéraire.
A l'inverse un professionnel averti se trouvera parfois piégé par une situation si banale et routinière qu'il composera le 15 sans même avoir réfléchi son bilan. Il risque alors d'oublier des éléments essentiels et de chercher ses mots pour répondre à une question imprévue.
Dans notre (mauvais) exemple ci-dessus, nous n'avons pas transcrit tous les "EUUUU !" ni les bégaiements.
La présente fiche propose à cet égard une trame naturelle qui évitera bien des hésitations.
Utiliser le vocabulaire adéquateLes termes de bilan utilisés dans l'exemple de madame Trukmuch, en entête, relèvent d'une conversation de collégiens.
"Elle a pas mal saigné" n'apporte aucune quantification sérieuse, "elle a mal au coté droit" laisse planer un doute sur l'intensité de la douleur et sur la localisation réelle (côtes, bassin, thorax...?). Quant à "la jambe de travers", s'agit-il d'une déformation ou d'une rotation externe ? S'il faut éviter les termes trop pompeux, la douleur thoracique devrait remplacer le mal dans la poitrine, et la perte d'urine ou de matières semble préférable au "faire sous soi"! C'est la raison pour laquelle notre nouvelle fiche bilan vous suggère les termes adéquates.
L'ordreToujours dans notre exemple de Mme Trukmuch, il est aberrant de démarrer un bilan par "Elle a une tension à 12". La tension n'est pas une présentation, c'est un élément indispensable, qui doit trouver sa place dans un enchaînement logique.
Le bilan de Madame Trukmuch est une vraie salade, qui dissocie des éléments complémentaires.
Par exemple : la perte d'urine et le froid s'expliquent peut-être par l'antériorité de la chute supposée la veille... Trois éléments annoncés pourtant séparément. Idem pour la rotation de la jambe, la douleur à la hanche, et son antécédent de fracture du col du fémur...
Enfin, il est aberrant de dissocier la tension du pouls et de la coloration, ainsi que de l'absence de sueurs, de la ventilation.
La nouvelle fiche "BILAN SUGGERE" que nous vous présentons, non seulement vous suggérera les termes adaptés, mais aussi un ordre logique, permettant un bilan ordonné. Ainsi, avec une telle fiche, les ambulanciers auraient transmis pour Madame Trukmuch le bilan suivant :
Bonjour le SAMU, ce sont les ambulances Aintelle, pour le bilan de madame Trukmuch, rue du pin.
Il s'agit d'une femme de 85 ans, opérée l'an dernier pour fracture du col du fémur gauche, qui a fait une chute sans doute hier matin, à priori sans PCI et depuis se trouve à terre.
Elle est actuellement consciente, orienté, fatiguée, sans trouble de la parole. Motricité douloureuse au membre inférieur droit.
Sa ventilation est ample et silencieuse à 15 par minute.
Sa coloration est un peu pâle, sans sueurs ni cyanose.
Pouls bien perçu à 100, tension à 12.
Elle a perdu ses urines et ses membres sont froids, mais je rappelle qu'elle est à terre depuis plus de 24 heures.
Sur le plan lésionnel, elle se plaint d'une douleur supportable à la hanche droite, du coté opéré, où l'on observe une rotation du pied vers l'extérieur avec raccourcissement.
A noter une petite plaie à l'arcade sourcilière gauche avec les traces d'un écoulement de sang modéré et stoppé spontanément.
Elle a des antécédents d'angine de poitrine, elle ne présente pas de douleur thoracique.
Dans l'ordre :
la présentation de la situation, avec chronologie,
puis le tableau type conscience, ventilation, circulation,
enfin, les détails plus spécifiques à la situation.
Dans le descriptif de la situation, il est bon de présenter tout d'abord le sujet (sexe, âge) mais aussi ses antécédents directs avec la pathologie supposée (dépressif pour TA, éthylisme pour hémathèmèse etc...), le motif de l'alerte (chute, malaise etc...), et enfin la situation où le patient se trouve (à terre, debout...).
Une phrase du type : "Il s'agit d'un homme de 45 ans, coronarien connu, qui présente une douleur thoracique similaire à celle qu'il a ressentie lors de son infarctus de l'an passé..." souligne bien l'opportunité des antécédents directs dans la présentation.
Le bilan suggéré proposéNous avons inscrit les termes neutres en bleu, les termes rassurants en vert, les termes anormaux ou alarmants en orange, et les termes mettant en jeu le pronostique vital en rouge.
Notre choix des termes, notamment pour définir la conscience, nous semble clair et évitera bien des absurdités de type "semi-onconscient" (à proscrire absolument) ou des images du type "il n'est pas clair" ou pire "il est dans le potage"!
Les termes "obnibulé ou inconscient" imposent de tester la réponse aux ordres simples et à la stimulation. De même, si une douleur est alternée, il importe de savoir en quelles circonstances. C'est la raison pour laquelle nous avons ajouté les encadrés sur fond rosé.
AttentionCe bilan type est une trame, c'est-à-dire un cadre permettant d'exprimer oralement ses constatations, de façon ordonnée, sans hésitation, ni omission.
Il ne s'agit pas d'une fiche bilan à remplir, et à laisser à l'accueil des urgences.
Sa vocation est d'être lue vide, le lecteur connaissant à l'avance, et choisissant au fur et à mesure les mots adaptés à la situation.
Un peu d'entraînement est donc indispensable.
Il est également bon, avant de transmettre le bilan, de le lire une fois auparavant.
Un conseil, faites une photocopie couleur que vous plastifierez, et glissez la dans votre sac de secours.
Elle sera pour vous un pense bête pas si bête.
Cliquez ici pour télécharger le bilan au format pdf.Source : turbulances.fr
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