Voici un article du syndicat national des sapeurs-pompiers professionnels qui laisse songeur (il date de fin 2006):
"Au terme du Conseil Syndical national du SNSPP à Arcachon les 10 et 11 mai 2006, a été décidé d'engager une réflexion d'ampleur visant à appréhender le devenir de la profession de sapeur-pompier en matière de secours à personne.
En effet, une évolution du système français de secours d'urgence est nécessaire et incontournable, et la question de la capacité des sapeurs-pompiers à s'engager dans cette mutation est posée.
e plus, les plates bandes des SDIS, y compris leur SSSM sont à terme piétinées par une possible paramédicalisation, voire médicalisation de sociétés d'ambulances privées (transports adultes et pédiatriques en région parisienne, actuellement pour des transports inter-hospitaliers et rapatriements sanitaires, mais d'autres extensions seraient possibles, si le financement et les besoins sont réunis et le champs libre…)) ainsi que l'émergence à court terme d'un corps de professionnels de santé à la Croix-Rouge Française (bénévoles mais aussi salariés) infirmiers protocolés en soins d'urgence mais aussi médecins lors de certains dispositifs ou manifestations particulièrement importantes et médicalisées. La présence de véhicules secouristes associatifs (Croix-Rouge française, plusieurs associations de secouristes affiliées à la F.N.P.C., …est déjà une réalité depuis plusieurs années dans les CS de la BSPP en lieu et place de VSAV ou PSR les fins de semaines et jours fériés, ou sous l'égide des SAMU de petite couronne pour des missions de secours, y compris sur la voie publique les voies routières et autoroutières, les métros et RER,…). Les premières ambulances privées encasernées en CS sont arrivées avec la bénédiction de SDIS du sud-ouest…
Mais au fond pourquoi se poser ce problème ?
2 aspects sont complémentaires dans la problématique actuelle : le SAP et sa médicalisation
1-Le SAP est sans nul doute l'activité du SDIS ayant le meilleur " rapport qualité - prix ".
SAP = Meilleur rapport coût - efficacité
70% inter pour seulement 5% du coût budget SDIS : 2079036 ˜ 2 millions de sorties de secours
Nombre d'intervention :
- 59 % de SAP + 9% d'accidents de circulation soit 68% des sorties de secours
- 9% d'incendies
- 23%de sorties diverses
Mais les sapeurs-pompiers doivent prendre conscience qu'ils sont confrontés à un système concurrentiel :
- Entre services publics,
- Avec les transporteurs sanitaires privés,
- Avec les associations de secourisme dont le niveau de diplôme de premiers secours est identique dès janvier 2007, à celui des sapeurs-pompiers secouristes.
- Réforme des premiers secours (niveau 1 : secouriste et niveau 2 : équipier secouriste) :
Elle va être mise en œuvre d'ici 2 mois, mais le positionnement des SP en matière de SAP n'est pas complètement arrêté et devrait être discuté avec soin par des hommes de terrain sous peine d'être redondant avec des unités de valeur de premier secours et de passer à coté de notions essentielles, pourtant indispensables à la pratique quotidienne des équipiers et chefs d'agrès VASV.
L'évolution du monde de la santé hospitalière également est, inéluctablement en marche… mais bien discrètement …sauf si l'on est attentif à la publication au journal officiel d'une cascade de nouveaux textes réglementaires régissant l'organisation de l'aide médicale d'urgence (décret du 22 mai 2006 relatif à la médecine d'urgence, définissant entre autres le réseau de prise en charge des urgences qui, n'oublie pas les officines de pharmacie, mais ne mentionne aucunement les SDIS…
Les SDIS s'y voient placés au même rang que les associations agréées de sécurité civile concernant la mise à disposition de moyens par voie de convention.
On parle des correspondants SAMU mais où sont les médecins de sapeurs-pompiers, où est le SSSM …
N'a t'on pas oublié nos "petits moyens" ?
Pourtant n'y a t'il pas un maillage fin de notre territoire et un autre plus distendu, on pourrait même parfois murmurer " très théorique " par rapport à l'égalité du citoyen en terme de réponse médicale de qualité et en délais raisonnables…à défaut même d'être appropriés au degré l'urgence?
2-LA MEDICALISATION : un concept typiquement français : mais les INFIRMIERS sont maintenant aussi concernés :
Alors que certains SDIS sont encore en train de se demander s'ils doivent accueillir des infirmiers dans leur SSSM, s'ils leur faut un encadrement et interrogent la DDSC pour savoir sous quelle bannière les faire servir…la santé officialise les transports sanitaires infirmiers inter hospitaliers par voie réglementaire avec codification dans le code de la santé publique (R 6312-28-1) et le schéma régional d'organisation sanitaire de la région Alsace n'hésite pas à " asseoir le rôle des véhicules légers paramédicalisés parmi les intervenants de l'urgence ", comme " échelon intermédiaire entre le SMUR et le VSAV ou le médecin de la provenance des soins ".
Ces propos ne sont pas paroles en l'air, depuis 2003, l'agence régionale de l'hospitalisation autorise et finance la VL infirmier des " trois frontières " et suggère au SDIS concerné d'étendre ses VL paramédicalisées (actuellement 2 secteurs) à 6 autres.
Bien sûr, la France a choisi un système particulièrement original d'organisation de l'aide médicale urgente reposant sur la complémentarité SDIS-SAMU avec une médicalisation très présente, au moins en théorie, au vue d'une démographie médicale en phase de sombrer depuis peu.
Les contraintes économiques, les modèles à notre porte, européens mais aussi internationaux des pays de niveau de vie comparable vont nous pousser inexorablement à mutualiser nos moyens ou adopter à la mode française un modèle mondialisé… ou voir notre culture organisationnelle disparaître progressivement.
Osons les comparaisons !
Service majoritaire de l'organisation du SAP et responsabilité des secours (conception, commandement)
- Croix Rouge : Autriche, Belgique, Allemagne, Italie
- Ministère de la Santé : Pays de l'Est, Grande-Bretagne
- Autorité étatique : Portugal, Norvège, Turquie
- Services privés : Danemark (FALCK), Grèce, Suède
- Autres associations : Islande, Suisse
- La France : complémentarité SP/SAMU mais pour combien de temps sur les bases d'un vrai partenariat et non d'une prestation de service aux ordres…
Tous les autres pays industrialisés ont un véritable échelon de technicien de secours dans leur système de secours d'urgence allant souvent jusqu'au niveau de Paramédic.
Tous ? Non !
La France n'en a pas, mais il est vrai qu'elle a choisi la médicalisation de l'appel du requérant… au pied de l'arbre.
Il est hors de question, pour nous, de vouloir faire disparaître la régulation médicale et l'intervention sur le terrain des médecins, libéraux, hospitaliers, sapeurs-pompiers, civils ou militaires chaque fois que leur présence est indispensable à la survie du patient.
On met en évidence donc une double problématique :
- Quel personnel secouriste demain ?
- Quelle dimension donnée à la médicalisation, quelle place à la paramédicalisation ?
Quand à nous, surs de la solidité et fiers de nos positions actuelles, le monde sapeur-pompier apparaît figé !...
Et si le village gaulois ne résistait pas ? …
Le marché du secours à personne pourrait se répartir bien différemment un sérieux compérage public-privé laissera aux sapeurs-pompiers les seuls secteurs non rentables : zones rurales désertées, zones urbaines insolvables ou violentes….
Bien des élus se réjouiront d'un système sans doute moins coûteux, ou minimaliste…
Aurons-nous encore besoin de 12000 officiers pour commander des légions devenues simples patrouilles ?
Au revoir pompier, métier le plus populaire pour les Français, inutile de passer pour les calendriers s'il n'y a que 183 interventions par jour pour 10000 habitants contre 572 à l'heure actuelle…grâce au SAP.
En Amérique du Nord, nos amis de la belle province ne se sont pas prononcés, jadis, forts preneurs du SAP : en 10 ans, leurs effectifs ont perdu 1000 hommes et un système ambulancier privé de 1000 hommes a été créé en empochant au passage la gestion des opérations par leur centre d'appels 911, et recevant tous les appels avant de dispatcher les ordres de départ aux autres services concernés (police, pompiers,… )
Par contre, on appelle le service incendie, jours et nuits pour le brancardage, (des obèses, ça se trouve aussi là bas !) l'éclairage….la maîtrise des agités…
Entouré des camps retranchés d'ambulances blanches ou d'autres couleurs en préparation (ce qui d'ailleurs n'a aucune importance pour l'appelant qui souhaite, et de plus en plus exige avec force menace, une ambulance rapide, efficace et si possible gratuite)…
…. qui se préparent tous, un jour, à devenir paramédics….
Les pompiers vont-ils rester les acteurs principaux du secours à personne ou si on s'organisait demain autour d'autres acteurs embusqués ?
Avons-nous l'assurance de conserver notre mission de SAP ?
Si on le prétend, c'est dire que nous devons impérativement contribuer au concept de réponse graduée avec plusieurs niveaux de réponses à l'urgence.
Dans ce cas, pourquoi pas former, comme quasiment dans tous les pays industrialisés des sapeurs-pompiers techniciens des secours d'urgence et généraliser les expériences de paramédicalisation qui leur sont complémentaires,
Et confier la formation des ces techniciens et leur encadrement technique aux infirmiers de sapeurs-pompiers, eux-mêmes agissant sous la responsabilité des médecins de sapeurs-pompiers ?
Voici donc notre proposition = 4 niveaux de réponse graduée à l'urgence.
(outre le témoin qui donne l'alerte et dont il faut développer la formation aux gestes de survie par des initiations grand public massivement dispensées, car là aussi, dans ce domaine, nos résultats nationaux sont largement perfectibles !)
1) Equipier secouriste SP du VSAV, ambulanciers privés, secouristes associatifs ;
2 )Technicien de secours d'urgence SP = EMT à la française ;
3) Infirmier protocolé en soins infirmiers d'urgence = paramédic à la française ;
4) Médecin d'urgence.
Définissons maintenant la réponse graduée :
C'est le concept d'organisation de secours à personne permettant à la victime de bénéficier d'une assistance de niveaux croissants de compétence, échelonnés tant chronologiquement qu'en fonction de la gravité.
1-Après le premier témoin qui a donné l'alerte, et éventuellement effectué quelques gestes de survie selon son degré de sensibilisation, le premier niveau de réponse est systématique : celui du prompt-secours par des équipiers secouristes.
Pour nous, il doit s'agir d'équipiers des VSAV-VSAB., comme c'est le cas aujourd'hui.
2-Ce deuxième niveau peut être complété, dans le VSAV, par un sapeur-pompier technicien de secours d'urgence :le SP TSU.
Il s'agit d'un sapeur-pompier spécialiste (comme un SAL, un SD, un échelier, un formateur, un APS,…), un seul par équipage, et dans certains VSAV seulement (répartition à définir en fonction des risques, délais, typologies des interventions, ressources et formation disponibles, complémentarité avec d'autres services ou secteurs …comme savent l'organiser tous les pays du monde qui possèdent des EMT parmi le panel de leurs personnels. Il y en a des milliers parmi les dizaines de milliers de SP au Etats-Unis, soit un ou deux par garde, par jour, par caserne dans certaines zones rurales (tous les équipages d'ambulance de proximité au complet dans les zones urbaines, complétés par des paramédics sur des secteurs plus vastes), et leur gestion ne présente pas de difficulté particulière dès lors que l'on maîtrise les critères d'engagement aux cotés de leurs collègues ayant une formation plus élémentaire en secourisme (appelés premiers répondants).
Le rôle du TSU SP, complémentaire de ses 2 (ou 3) collègues équipiers secouristes du VSAV, est double :
- optimiser le bilan auprès du médecin régulateur afin d'ajuster encore mieux la décision du centre 15 dans un contexte de pénurie de médecins, précieux, et de les utiliser encore plus rationnellement que jamais.
- dispenser des gestes de secours plus techniques en utilisant des dispositifs médicaux ou médicaments actuellement destinés aux infirmiers, mais ne nécessitant pas de gestes invasifs sur le patient (pas d'injection, de cathéter,…).
Seules les techniques scientifiquement validées mondialement (sans application néanmoins en France à ce jour…) seront mises en œuvre.
La formation, initiale et continue,dense, pratique, courte et validante, sera dispensée par les ISP sous la responsabilité et le contrôle des MSP.
3- Le troisième niveau , après régulation médicale, pour les cas le nécessitant, est celui de l'infirmier protocolé en soins d'urgence. Cet échelon paramédical de proximité est un infirmier membre du SSSM du SDIS, formé et équipé, avec le vecteur adapté (VL infirmier ), doté de protocoles signés par le médecin-chef départemental. Il peut intervenir sur le secteur de plusieurs VSAV
4-Enfin, pour chaque cas le nécessitant, mais seulement lorsque les secours ne peuvent pas être dispensés uniquement par des SP secouristes, TSU SP, ou d'ISP, et que la présence d'un médecin est indispensable, le niveau paramédical est relayé par un échelon de médicalisation adaptée : médecin de permanence des soins ou médecin référent du patient, médecin d'urgence d'une unité mobile hospitalière ou du SSSM,…
Lorsque le traitement l'alerte fait pressentir une détresse vitale, ces différents niveaux de réponse à l'urgence sont engagés concomitamment, selon les ressources disponibles.
A partir du maillage serré des centres d'incendie et de secours, appuyé par le SSSM, la réponse graduée renforce l'organisation actuelle, dont la saturation actuelle et la pérennité posent inquiétude, en faisant bénéficier le patient de la prise en charge la plus prompte assurée par toute la chaîne des professionnels du secours d'urgence.
La réponse graduée doit s'inscrire dans une démarche de qualité optimisant la complémentarité des services de secours et de soins au bénéfice du patient, tout en préservant la collectivité des dérives inflationnistes et inadaptées aux contraintes socio-économiques et juridiques présentes et à venir.
Une filière du SAP
Quand 2 millions d'interventions sont dédiées au SAP, il faut vouloir suicider la profession sur l'autel de la polyvalence en perpétuant la politique de l'autruche.
Tous les pays du niveau de vie comparable au nôtre ont créé une filière du SAP ou les sapeurs-pompiers sont présents (Canada, Etats-Unis, Danemark, Turquie, Suède, Espagne, Italie, Portugal, Russie, Grande-Bretagne, Allemagne, Finlande… La France n'y figure pas !
La polyvalence du SDIS a prouvé sa nécessaire réalité, mais, le moment n'est-il pas venu de se poser la question de la nécessaire adaptation à cette émergence exponentielle des missions de secours et de soins aux victimes d'accidents mais également aux personnes atteintes de pathologies médicales graves mettant en jeu le pronostic vital immédiat.
Dans le domaine des soins et du secours d'urgence on ne fait bien que ce que l'on fait souvent. Il est nécessaire d'acquérir " un savoir-faire " et " un savoir être professionnel " construit sur " un savoir " d'un niveau qualitatif donnant la capacité d'adaptation régulière à l'évolution des sciences et techniques de soins sans cesse en renouvellement.
Réaliste toujours, le SNSPP se doit d'annoncer clairement la couleur. Il faut une " filière du SAP " attractive avec un déroulement de carrière comparable à la " filière incendie ".
Il serait illusoire de penser que des sapeurs-pompiers professionnels choisiraient la filière du SAP en acceptant de "terminer" sergent. Pour cette évidente raison la filière du SAP devra être couplée à une filière statutaire du SAP.
C'est-à-dire que le sapeur-secouriste au grès des formations au sein d'une filière du SAP, devrait pouvoir accéder aux diffèrents niveaux suivants :
Le secouriste avec ses niveaux, le technicien du SAP, l'ISP, le Cadre de Santé, le Cadre Supérieur de Santé.
Technicien du Secours d'Urgence (TSU)
A l'évidence le SNSPP doit revendiquer les principes de promotion professionnelle déjà en vigueur dans la FPT et FPH, qui permet à un aide soignant par exemple de se voir financer une formation d'infirmier.
Concrètement, permettre à un sapeur-pompier caporal ou sous-officier d'évoluer sur une formation de TSU, et d'accéder par promotion professionnelle aux écoles d'infirmiers etc…
Nul n'étant prophète en son SDIS, il est certain que le principe de la filière du SAP sera certainement bien combattue dans la mesure où il faudra admettre que sa direction médicale sera la chefferie du SSSM.
Il faudra choisir entre le suicide collectif ou une nouvelle vie professionnelle."
Alors, vous en pensez quoi?
Amicalement
Christophe
