Travaillant dans un CHU,j'ai l'occasion de voir défiler de nombreux stagiaires et observateurs de differents niveaux et pays,ce qui est parfois fort enrichissant pour qui à un ésprit un peu ouvert sur l'éxterieur
Hier,ce fut un médecin anésthesiste-réanimateur canadien,travaillant sur Ottawa,venu en tant qu'observateur avec qui j'ai pu échanger sur les us et coutumes de nos pays,aussi bien de façon générale que professionelle. Sa vision des choses,partagée par tout ses confreres canadiens, et sa gentillesse donnent envie de s'éxpatrier!
On peut lire un peu de tout sur le net,j'avais donc une petite idée de l'organisation canadienne,mais je prefere tout de meme une discussion de vive voix d'un interlocuteur "réel".
Donc en gros,comment ça se passe là-bas?
Il éxiste une réelle délégation des gestes et compétences et un grand respect de tout les acteurs à qui ces possibilitées sont offertes. Il y a donc en tout 4 niveaux d’ambulanciers,l’accent étant posé sur une formation continue,on ne fait pas 3 ans d’école en continue pour sortir paramédic,mais l’ambulancier passera par tout les stades et pratiquera le terrain en parralelle de sa formation :
-Echelon 1 : EMT,assistant du paramedic,avec un programme et un champ d’action similaires à celui d’un DEA français
-Echelon 2 : Idem mais avec une année de formation supplementaire lui permettant de réaliser les perfusions,préparations et injections de drogues mais pas de son propre chef,il reste sous l’égide du niveau 3. Il pourra par contre accompagné un médecin transporteur.
-Echelon 3 : le « vrai » paramédical qui sera présent dans toute ambulance envoyée sur une urgences en étant le chef de bord. Il reste sous l’égide d’un médecin régulateur à qui il retranscrira ses faits et gestes mais pourra décider de lui-meme de l’injection de médicaments et de gestes en cas d’urgence avérée.Un an supplémentaire par rapport au niveau 2,ses compétences et connaissances sont à rapprochées de celles d’un IADE français.
-Et enfin,avec encore un supplement de formation,il éxiste une caste particuliere de paramédic spécialisés dans le transport héliporté. Seul avec le pilote (qui à dit seul au monde ?) il est résponsable durant toute la prise en charge. Mode de transport assez courant au Canada étant donné les distances à parcourir.
Donc ceci posé,qu’est-ce qui change vraiment ? dans un premier temps,les ambulanciers ne glandouillent pas dans une caserne en attendant l’appel. Non,dès leur prise de service et leur matériel vérifié,ils sortent et se postent sur un secteur bien défini et doivent réster près de leur ambulance.
En cas d’appel d’urgences,si l’ambulance est éloignée des lieux,seront envoyés les « first responder » les plus proches,donc les pompiers avec une formation similaire aux pompiers français en matiere de secourisme. A l’arrivée de l’ambulance,le paramédic prend les choses en mains,stabilise au plus vite la victime,contacte son médecin-régulateur si besoin d’antalgie (avant ou après injection,selon les cas) ou de médication particuliere puis évacue vers une structure adaptée (contrairement à ce que beaucoup croient).
Un médecin ne sortira que dans des cas très exceptionnels et d’une grande gravité !
Sa vision à lui du secours en France ? c’est n’importe quoi et ça coute atrocement cher sans réelle valeur ajoutée !
Il ne comprends pas que ce soit des pompiers,censés éteindre des feux,qui réalisent du secours à victimes et pourquoi au lieux d’avoir des VSAV,l’état français ne forme pas plus d’ambulanciers et étende le nombre d’ambulances (publiques ou privées,ça ne les choquent absolument pas en Amérique du Nord,tant qu’il y a une transparence).
Le coup des pompiers volontaires qui ne payent pas d'impots lui parait d'une grande injustice envers les autres acteurs.
Il ne comprend pas l’utilité d’un médecin dans une ambulance du SMUR. Pour lui,c’est de l’argent perdu et une compétence bloquée. Tout comme il ne comprend pas le pourquoi de l’IADE au bloc opératoire,vu que chez lui,c’est le médecin anésthesiste qui fait le boulot de l’IADE français !
Pour lui,la mentalité française du « tout médecin » est arrierée et inutilement chere,la France lui fait penser à un sprinter,qui pourrait gagner,mais à qui on colle des chaussures en plombs (je cite).
Avec plus de taches déléguées,moins de doublons et des compétences mieux dispatchées,à son avis la France pourrait vers des économies et en plus offrir un meilleur service.
L’administration française lui paraît quelque chose de très lourd et alambiqué,avec differents ministeres et bureaux qui en fait s’occupent de la meme chose.
De maniere plus terre à terre,nous en sommes venus à parler argent. Lorsque que je lui est dit combien je gagnais à l’hopital,il a fait des yeux gros comme çà :
Vu que je gagnais plus dans le privé,il ne comprenait pas bien pourquoi j’en étais parti,je lui est donc expliqué brievement comment ça se passait et lorsque j’ai abordé le sujet du coefficient,ça l’a fait halluciner ! Il ne comprend pas comment une chose pareille puisse etre légale !
En matiere de niveau de vie,on peut pleurer : un ambulancier échelon 2 gagne dans les 50.000$ canadiens par an,ce qui fait grosso modo 3000€ par mois net d’impot (déjà prelevé) ! Vous allez me dire que la vie doit couter très chere… Il acheté il y a peu une maison de 240m² dans les environs d’Ottawa (et j’ai vu les photos,ce n’est pas un taudis,c’est juste magnifique !) et il paye… 600€ par mois de crédit sur 20 ans !!
En matiere de fonctionnaire,la sécurité totale de l'emploi telle que chez nous n'éxistant pour personne,celà crée une dynamique qui n'existe pas chez nous,y compris chez les medecins (consideré la-bas comme des travailleurs indépendants) où la moindre faute peut entrainer une interdiction temporaire d'excercer plus ou moins longue. La législation du travail est bien moins compliquée et surement plus transparente. Par éxemple,un représentant syndicale n'est pas remunéré par l'entreprise,mais directement par le syndiact avec une cotisation salariale. Aucune pression ne peut donc etre excercé par la direction.
Bien sur,tout n'est pas rose et ce n'est pas non plus le pays des Bisounours,mais cette mentalité me plait beaucoup.
A vos avis…
