Auteur Sujet: Arrêt cardiaque et Circulation extra corporelle  (Lu 1202 fois)

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Arrêt cardiaque et Circulation extra corporelle
« le: 10 juin 2017, 13:00:00 »
La circulation extracorporelle (CEC), ou ECMO (pour Extracorporelle Membrane Oxygenation) consiste à dévier la circulation pulmonaire vers une machine extérieure oxygénante comme le fœtus qui reçoit l’oxygène de sa mère par l’intermédiaire du cordon ombilical et du placenta.
Cette technique est couramment utilisée en chirurgie cardiaque lorsqu’on arrête le cœur lors de l’intervention chirurgicale permettant de poursuivre l’oxygénation du corps surtout le cerveau.
L’appareil devant plus petit et mobile a permis son utilisation en milieu extrahospitalier.
C’est qu’à fait les équipes du SAMU de Paris sous la direction du Dr Lionel Lamhaut.
En cas d’échec de réanimation d’un arrêt cardiaque (défibrillation, massage et injection d’adrénaline), quel que soit le lieu (voie publique, domicile) cette méthode complémentaire est maintenant à disposition.
Un véritable bloc opératoire est installé sur place (tenues chirurgicales, désinfection de la peau…).
Une canule est introduite à l’aine dans l’artère fémorale et une autre dans la veine fémorale permettant de dévier (« shunter ») le sang vers une machine.
Celle-ci joue le rôle de pompe et d’oxygénateur. Cela stabilise le patient et permet d’évaluer son état neurologique.
La publication scientifique (2011-2014) (Resuscitation) révèle que sur 156 patients (intervention en 2 temps (Smur puis en cas d’échec une équipe mobile dédiée) 8 % ont été sauvés.
Une deuxième étude (2015) avec intervention groupée (départ des 2 équipes si <70 ans et MCE dès les premières minutes) améliore la survie à 28%
Pauline Fréour, Le Figaro, Vendredi 09/06/2017

A Voir plein d’images sur google : Recherche : « ECMO »
https://www.google.fr/search?q=ecmo&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwi3-4f_jbPUAhVHWhoKHUXwAFMQ_AUICigB&biw=1536&bih=744

et articles sur google  Recherche ; « ECMO Lamhaut »
https://www.google.fr/search?q=ecmo+Lamhaut&source=lnms&sa=X&ved=0ahUKEwjQmvSYJ.R.PUAhVEtxoKHSirCg0Q_AUIBSgA&biw=1536&bih=744&dpr=1.25

dont 2 diaporama en téléchargement ci-dessous :

Hors ligne Jeano 11

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Re : Arrêt cardiaque et Circulation extra corporelle
« Réponse #1 le: 11 juin 2017, 13:07:14 »
Les urgentistes pratiquent la circulation extracorporelle sur les lieux de l’accident, améliorant largement le taux de survie.

Dans la rue, un homme s’effondre, victime d’un arrêt cardiaque.  :-X
Un témoin de la scène commence à le masser tandis qu’un autre appelle le 15. Une dizaine de minutes plus tard, les secours, pompiers ou Samu, arrivent sur place et prennent le relais : défibrillation, poursuite du massage, injection d’adrénaline. Si malgré tout le cœur n’est pas reparti trente minutes après l’attaque, les secouristes parisiens disposent désormais d’une arme supplémentaire : la circulation extracorporelle, ou ECMO (pour Extracorporelle Membrane Oxygenation). Le principe : la circulation sanguine est déviée du cœur et passe par une machine qui joue à la fois le rôle de pompe et de filtre oxygénant.
Contre les arrêts cardiaques le Samu innove avec la circulation extracorporelle
Lionel Durel 9 juin 2017
Grâce à un système de circulation extracorporelle, le Samu obtient d'excellents résultats en augmentant sensiblement les chances de survie des victimes.

Explications.
C’est LA nouvelle arme du Samu contre les arrêts cardiaques : La circulation extracorporelle. Quésaco ?
Pratiquée habituellement en hôpital et en bloc opératoire, cette opération se fait par la pose d’une canule dans la veine fémorale qui aspire le sang. Il suffit ensuite d’activer une machine qui génère une pression et des échanges gazeux pour jouer respectivement le rôle du cœur et des poumons, et ainsi réinjecter le sang dans l’organisme via une canule posée dans l’artère fémorale.

Une arme pour faire repartir un coeur  :)

Lors de la circulation extracorporelle, la circulation sanguine est déviée du cœur et passe par une machine qui joue à la fois le rôle de pompe et de filtre oxygénant permettant ainsi de stabiliser le patient avant son transfert vers l’hôpital.
Après de nombreux tests, ont arrive à un taux de survie augmenté de 28% avec un pronostic neurologique très favorable.

Le professeur Pierre Carli explique :
“Cette technique donne une seconde chance à ceux dont le cœur ne repart pas mais on ne sauve pas tout le monde“, tempère le chirurgien.

Notez que cette innovation est valable pour les victimes d’arrêts cardiaques réfractaires, celles dont le cœur ne repart pas après un massage cardiaque mais dont le cerveau fonctionne encore.

Citer
«C’est presque un petit bloc opératoire qu’on installe dehors  : le patient est désinfecté comme au bloc, nous revêtons nous-mêmes des tenues stériles» 
    Dr Lamhaut, urgentiste anesthésiste réanimateur au Samu de Paris

Une telle intervention sur la voie publique était encore difficilement imaginable il y a quelques années. La circulation extracorporelle (CEC), geste technique et délicat, fut longtemps réservée aux blocs chirurgicaux pour alimenter le cerveau en oxygène pendant les opérations à cœur ouvert. Son intérêt pour augmenter les chances de survie en cas d’arrêt cardiaque a été démontré dès 2008. L’ECMO stabilise le patient, permettant aux médecins d’évaluer l’état de son cerveau. La pratique s’est alors répandue en milieu hospitalier en France. Mais le Samu de Paris est récemment passé à la vitesse supérieure en faisant le pari de l’emporter au chevet du malade. «C’est presque un petit bloc opératoire qu’on installe dehors : le patient est désinfecté comme au bloc, nous revêtons nous-mêmes des tenues stériles», explique le Dr Lionel Lamhaut, urgentiste anesthésiste réanimateur au Samu de Paris. Le risque d’infection n’est pas plus grand qu’à l’hôpital, estime-t-il: «Les bactéries viennent surtout du patient lui-même et très peu du milieu environnant.»

La méthode a été testée sur 156 patients dans le cadre d’une étude conduite par le Dr Lamhaut. Les résultats, publiés dans Resuscitation, sont enthousiasmants.

Dans un premier temps (de 2011 à 2014), la circulation extracorporelle était convoquée à la demande du médecin secouriste envoyé sur place par le 15. Une équipe dédiée, composée d’un médecin, d’un infirmier réanimateur et d’un aide-soignant, venait installer la CEC si les délais étaient trop courts pour amener le patient à l’hôpital. Dans la seconde partie de l’étude (2015), l’équipe formée à la CEC était envoyée systématiquement en parallèle des secouristes, quand le patient remplissait certains critères (moins de 70 ans et massage cardiaque commencé dès les premières minutes).
Miniaturisation des pompes

La première stratégie a permis de sauver 8 % des patients, la seconde 28 %. «Ce sont des patients qui seraient quasiment tous morts sans cela, rappelle le Dr Lamhaut. L’évolution de la survie est donc vraiment importante. Nous devons toutefois encore vérifier si cela tient à une meilleure sélection des patients entre la phase 1 et 2, ou si c’est bien lié au temps gagné.» Un autre enjeu des prochaines années sera de suivre les survivants pour voir comment ils vont.

Unique au monde, l’expérience est suivie dans le monde entier et fait déjà des émules. Le Samu de Paris a formé des équipes à Lyon, Perpignan, Madrid et bientôt Bruxelles, Vienne, Londres et Melbourne. «C’est une avancée médicale et technologique exceptionnelle», s’enthousiasme le Pr Patrick Goldstein, chef du pôle des urgences au CHRU de Lille, qui n’a pas participé à l’étude. La miniaturisation des pompes devrait encore faciliter l’intervention dans le futur, estime-t-il, même si la pratique «ne sera peut-être pas reproductible partout dans le monde». «En tout cas, il ne s’agit pas de quelque chose qu’on pourra faire demain partout en pratique courante.»

D’une même voix, les deux médecins insistent néanmoins sur le rôle déterminant de la formation du grand public aux premiers secours. «On peut avoir les dispositifs les plus sophistiqués, si le premier témoin ne fait pas de massage cardiaque, ça ne sert à rien », insistent-ils.
Que faire si l’on est témoin d’un arrêt cardiaque?

Les urgentistes sont unanimes: si  une personne fait un arrêt cardiaque devant vous, il ne faut jamais hésiter à intervenir, même si vous n’avez aucune formation en la matière. «Chaque minute sans massage cardiaque  réduit de 10 % les chances de survie  de la victime. Le décès est donc assuré au bout de 10 minutes. Or les pompiers mettent en moyenne 13 minutes  à arriver sur place en France», rappelle le Dr Lionel Lamhaut (Samu de Paris). Même imparfait, un massage augmente les chances de survie et vous ne pouvez pas être poursuivi pour être intervenu.

On reconnaît un arrêt cardiaque  à ce que la personne ne répond pas ni ne bouge quand on la secoue et ne respire plus. Face à cette situation, appelez  ou faites appeler le 15 ou les pompiers. Ils vous guideront en direct pour le massage si vous ne savez pas comment vous y prendre. Demandez également autour de vous si un défibrillateur automatique se trouve à proximité. Dotés de capteurs, ceux-ci sont conçus pour être utilisés par le grand public. Ces gestes sont enseignés lors  de l’initiation aux gestes de premier secours, qui dure deux heures.

Source http://sante.lefigaro.fr/article/arret-cardiaque-la-spectaculaire-innovation-du-samu-de-paris