Se former aux 1er Secours - TERRORISME «Que faire avec seulement de l’oxygène»

[Jeano 11]

Dans les films, tous les héros savent soigner une blessure par balle, alors qu’il s’agit de l’une des formes de traumatismes les plus graves...
Et vous ?         

Depuis les attentats du 13 novembre 2015, beaucoup de Français se posent les mêmes questions : « Si j'avais été présent, comment aurais-je réagi ? Est-ce que j'aurais pu sauver des vies des personnes "tombées" à mes cotés, voire celle de ma faille ou de mes amis ? »
En réaction, ils sont de plus en plus nombreux à s'inscrire à la formation de premiers secours. (PSC1)

Quel est l'essentiel à retenir ?
Dans l'armée, on aime beaucoup les acronymes. Alors, retenez "SEA" pour Sol-Environnement-Abri. Dès que j'entends un bruit, je me plaque au sol pour être une cible moins exposée. Avant de me lever, je fais attention et je regarde à 360° pour m'assurer que la voie est libre. Ensuite, je cherche un abri. Quand les tirs s'arrêtent, généralement, c'est le moment où il faut bouger. En fait, quand on est attaqué à l'arme de guerre, il faut se comporter comme un militaire, l'espace d'un instant. Les poncifs de l'instruction militaire, organisés en trois parties dans le livre : "Vivre avec l'acte terroriste", "Survivre à une attaque terroriste" et "Revivre après un attentat". Ce sont des techniques très simples, que tout le monde peut adopter. Par exemple, se mettre au sol dès que ça pète ou s'entraîner à faire des exercices de respiration tirés du yoga pour gérer son stress.
Le livre "Vivre avec la menace terroriste" (éd. Eyrolles), paru jeudi 7 janvier 2016, a dû être imprimé à 25 000 exemplaires au lieu des 5 000 prévus tant le public est au rendez-vous. Un succès inattendu pour ses auteurs, Olivier et Raphaël Saint-Vincent, deux frères jumeaux chargés de la prévention du risque terroriste à l'Union fédérative des sociétés d'éducation physique et de préparation militaire, à Paris.

Cormac et Flynn, 30 ans, dînaient ce soir là dans un restaurant à deux pas du Bataclan. Quelques jours après, ils s'inscrivaient pour suivre une formation aux «gestes qui sauvent» auprès de la Croix-Rouge : une réponse au sentiment d'impuissance ressenti lors des attentats. 

«On a vu des blessés, des gens touchés aux jambes, au ventre ou à la tête, mais on n'était pas capable de les aider», racontent ils, encore très touché. «Dans ces cas-là, on se dit qu'il y aura toujours quelqu'un d'autre qui connaît les gestes de premiers secours. Mais non, et si ça arrive encore, je veux être préparé et formé».

Ils ne sont pas les seuls. Depuis le 13 novembre, la Croix-Rouge française, la protection civile et autres associations constatent une hausse «exponentielle» du nombre de demandes, explique un responsable des formations. L'ONG avait d'ailleurs déjà enregistré une augmentation de 7 % des inscriptions après les attaques contre Charlie Hebdo et l'Hyper Cacher en janvier.

«La démarche citoyenne que vous avez, est vachement importante. C'est une réaction très positive», dit-il aux dix stagiaires du jour, qui se sont tous inscrits à la suite des attentats.

Lors des attaques, les secours ont été essentiellement confrontés à des cas d'hémorragies par balle. «Si plus de gens avaient réagi en mettant leurs mains sur les plaies, en mettant des personnes en position latérale de sécurité, ils auraient peut-être pu maintenir des personnes en vie». 

Prise de conscience 
Au cours de cette formation d'une journée, les stagiaires apprennent à acquérir les bons réflexes face à des situations exceptionnelles, comme celle du 13 novembre, mais aussi à des situations plus courantes, comme les accidents domestiques.
Une personne qui perd connaissance, une hémorragie, quelqu'un qui s'étouffe : «Qu'est-ce que je fais ? Qui j'appelle ? Qu'est-ce que je dis aux secours ?», demandent les participants.     
Grâce à des mises en situation et des jeux de rôle, les deux formatrices apportent des réponses. Coût de ce stage PSC1 d'une journée : 60 €.

Pour Élodie, 37 ans, les attentats ont été un déclic. «Je me suis inscrite dès lundi», dit-elle. «Ça me tenait à cœur depuis un bon bout de temps. Quand je suis devenue maman, je me suis dit que je ne pouvais plus reculer l'échéance. Et les événements de vendredi ont été le déclencheur final».

Si la Croix-Rouge estime à 1,2 million le nombre de personnes formées et sensibilisées chaque année, la France reste très en retard en matière de secourisme.

«La meilleure chance de survie pour une victime, c'est le premier témoin-intervenant, car les secours ne seront pas là tout de suite, 15 à 20' à les attendre c'est long»    Si ces attentats peuvent participer à prise de conscience… il n'est jamais trop tard pour se former» 
«Les premiers secours sont à la portée de tous, c'est ce qu'on cherche à faire comprendre», explique Joyce, formatrice bénévole de 22 ans. «Souvent on pense que ça n'arrive qu'aux autres, mais un jour, où vous ne vous attendrez à rien cela peut aussi arriver à côté de nous». 

Rappel : pour être opérationnel et efficace il faut aussi pratiquer couramment et connaitre par cœur le manuel du PSC1 

Une voiture, après avoir fait une embardée, s’est écrasée contre un poteau.
Le conducteur qui n'avait pas attaché sa ceinture de sécurité a été éjecté et gît à côté de son véhicule, un attroupement de badauds s’est formé. 

Arrive un jeune homme qui fend la foule des curieux, parvient jusqu’à la victime, et dit à une femme penchée sur le blessé :
– Écartez-vous ... Je suis secouriste diplômé PSC1 !
Il sort son manuel du parfait secouriste et commence à lire les instructions.
Alors la femme lui tape sur l’épaule en disant :
– Quand vous arriverez à la page où il est écrit qu’il faut appeler un médecin, je suis déjà là… 

[Jeano 11]

Que faire pour soigner une blessure par balle 
Une explication sur http://fr.wikihow.com/traiter-une-blessure-par-balle

A l’occasion de la terrible vague d’attentats terroristes de 2015, il est utile de revoir le procédures de gestes de survie.
En résumé :
Protection, Alerte, Bilan, Secours
Plaies hémorragiques des membres = garrot en notant l'heure !
Hémorragie interne = bloc opératoire au plus vite

Pour plus de détails : Une formation pour les ambulanciers
http://www.formationambulancier.fr/01-cours/m1/0449-trauma-attentat.html

Comment traiter une blessure par balle ?
Les blessures corporelles par balle (chasse, tir sportif, guerre) font partie des blessures les plus traumatiques qui peuvent vous arriver. Il est difficile de connaitre l'étendue des dégâts faits lors d'une blessure par balle et la plupart d'entre elles sont beaucoup trop graves pour être traitées avec un kit de premiers secours. La meilleure des solutions reste d'emmener la victime d'un tir par balle dans un hôpital le plus tôt possible aprés avoir stabiliser la victime (hémorragie) vers l'hôpital.
Le traitement de base :
Assurez-vous d'être en une position sure et sécurisée !
- Si la victime s'est fait tirer dessus accidentellement (par exemple pendant une une partie de chasse ou une séance de tir sportif), assurez-vous que toutes les armes feu ne sont pas pointées vers une autre personne, videz l'arme et demandez aux autres de retirer les cartouches pour assurer la sécurité du reste du groupe.
- Si la victime s'est fait tirer dessus intentionnellement, assurez-vous que le tireur ne se trouve plus sur la scène de crime et autant vous que la victime ne courez pas le risque de vous faire tirer dessus. Si cela est possible, portez un équipement de protection et déplacez vous dans un lieu sur hors de l'axe de tir.
- Appelez le 112 afin d'obtenir de l'aide et une assistance médicale téléphonique.
- Il est important de rassurer la victime. 
* Demandez à cette personne de vous parler.
* Demandez-lui de bouger ses jambes. Cela vous permettra de savoir rapidement si la victime peut se déplacer ou non.
* Gardez la victime au chaud.
* Étancher l’hémorragie avec votre main en intercalant un « linge tampon » entre votre main et la plaie.
* Ne déplacer la victime que si c'est nécessaire à votre sécurité,

Vérifiez l'A.R.C.I.E. de la victime ; cinq facteurs essentiels à sa survie :
- Air : que respire la victime : Si celle-ci peut parler, il y a de bonnes chances que ses voies aériennes ne soient pas bloquées.
Si elle est inconsciente, assurez-vous que ses voies respiratoires ne sont pas obstruées. Tournez en PLS la victime pour faciliter sa respiration,
- Respiration : La victime respire-t-elle régulièrement ? Pouvez-vous voir si sa poitrine se gonfle et se dégonfle? Si la victime ne respire pas, retirez tout ce qui pourrait gêner sa respiration dans sa bouche et faites-lui du bouche-à-bouche immédiatement.
- Circulation : vérifiez le pouls de la victime au niveau de sa gorge (carotide). Pouvez-vous trouver un pouls clair ? Si ce n'est pas le cas, commencez une RCP.
- Incapacité : L'incapacité se réfère aux dégâts provoqués sur la colonne vertébrale ou le cou. Vérifiez que la victime peut bouger ses mains et ses pieds. Si elle n'y arrive pas, il est possible que la moelle épinière soit touchée. Cela peut aussi se référer aux fractures évidentes, aux dislocations ou à toute autre partie du corps qui ne se trouve plus à son emplacement naturel. Vous pourriez faire empirer ce genre de blessure en déplaçant la victime.
- Exposition : Recherchez toujours le point de sortie de la balle. Vérifiez la victime avec la plus grande attention pour trouver des blessures dont vous n'auriez pas encore connaissance. Faites surtout attention aux aisselles ou fesses ou à d'autres parties plus difficiles à voir. Évitez de déshabiller complètement la victime avant que les secours n'arrivent, car cela pourrait faire empirer le choc.

Mais avant tout, assurez-vous que la zone est sécurisée et que vous ne risquez rien de plus grave. Si elle ne l’est pas, réfugiez-vous ailleurs avec la victime ou sécurisez le périmètre par vous-même 
Rassurer et dites à la victime qu'elle va bien et que vous allez l'aider.
Il est important de la rassurer. 
Contactez les secours dès que possible (tél 112). Restez calme si vous voulez être à même de leur donner des informations utiles et pertinentes.
Ne déplacez pas la victime, sauf en cas de nécessité absolue (pour sa sécurité et la votre ou pour lui donner accès aux soins).
Suivez les principes du secourisme (PSC.1) :
- Si la victime est inconsciente mais respire, désencombrez ses voies respiratoires et mettez la en Position Latérale de Sécurité (PLS), étudiez la nécessité d’un massage cardiaque.
Ne retirez pas le projectile sans avis médical, car s'il est logé dans une partie vitale du corps il aide peut-être à comprimer l’hémorragie.
En cas de doute, enlevez les vêtements de la victime pour dévoiler les zones touchées, mais sans la bouger. Utilisez par exemple un cutter au besoin ou des ciseaux pour accéder à la plaie, même sur un Levis dernière mode, de toutes manières il est déjà probablement déjà troué ou taché de sang.

Points de compression en cas d’hémorragie sévère.
Essayer de contrôler l’hémorragie en combinant les moyens suivants : Compression de la plaie hémorragique avec vos mains associée à un "tampon" (linge, chemise, etc... les médecins traiteront l'infection plus tard à l'hopital  élévation des membres touchés, points de compressions et garrots improvisés ; une fois posé le garrot ne doit plus être retiré et l'heure de sa pose notée sur la victime.
Notez que la compression est la pratique prioritaire, souvent la plus efficace et moins critique que le garrot et si sa pose est prolongée il ne doit pas être retiré sans avis médical.
Découvrez le compte-rendu de l'illustratrice Louison "Les gestes qui sauvent_BSPP.doc "  ci-dessous

[Jeano 11]

Traumatologie - Attentats - Rôle de l'Ambulancier La prise en charge de blessés par balles ou explosion nécessitent une prise en charge spécifique.
Préalable : Deux circonstances très différentes se présentent à l'ambulancier

1/ Appel dans le cadre d'un plan de secours par le SAMU
En présence de nombreuses victimes seront déclenchés les plans de secours (rouge, blanc).
Les victimes seront triés en fonction de leur état :
Urgences absolues (U.A.) et/ou relatives (U.R.)
L'ambulancier appelé ou réquisitionné doit garer son véhicule au point de rassemblement des moyens (PRM) et prendre contact avec l'officier responsable (chasuble bleu).
Il restera en attente dans son véhicule puis sera appelé à la sortie du PMA pour prendre en charge un blessé U.R.
L'ambulancier prendra connaissance de sa fiche médicale et du lieu de transport.
Les grandes fonctions vitales seront surveillées tout au long du transport. il suivra l'itinéraire qu'il lui sera imposé.
Savoir plus 
Pour les U.A., la tactique de la régulation médicale est différente de celles d'autres sinistres. La priorité est d'arrêter l'hémorragie (surtout interne thoracique et /ou abdominale). Après réanimation de base (perfusion, oxygénation...) la victime sera directement dirigée vers un bloc opératoire avec une, voire plusieurs équipes chirurgicales spécialisées (lésions interne puis chirurgie des membres).
C'est pourquoi plusieurs hôpitaux seront mobilisés si les victimes sont nombreuses.

2/ Témoin :
Nous rappellerons les gestes des premières minutes sur place en insistant sur les points spécifiques. (C'est l'occasion de revoir l'ensemble du module 1 du DEA)

Protection, Bilan vital, Alerte (PAS)
Protection :
Tout en évaluant d’un simple coup d’œil la situation et son environnement, il faut pratiquer un bilan vital de ou des victimes.
Mais rien ne sert de pratiquer des gestes pour préserver les grandes fonctions vitales si, au préalable, on ne  se protège pas soi même, les témoins et les victimes.
La protection est le premier élément de la chaîne des secours.

Identifier les dangers. D'un simple coup d'œil on évalue la situation et les dangers :
- tirs en cours
- risque d'un nouvel attentat en présence des secours
- incendie, explosion, chaleur
- atmosphère toxique en zone confinée
- irradiation
- risque infectieux dont exposition au sang et liquides biologiques
- gros morceaux de verre pendus en équilibre instable et en tombant risquent d’avoir un effet « guillotine ».

Principes de base :
La première chose à faire par le chef d'équipe est de se protéger, lui ainsi que ses collègues de travail.
On ne doit pas mettre sa vie en danger, ni celle des collaborateurs et témoins.
Il ne faut pas se précipiter sur les lieux, sans avoir au préalable évalué l’environnement.
On sera particulièrement attentif dans ces circonstances particulières d’explosion, ou d'attentat.
Si le risque est trop important, il est préférable d’attendre les forces de l'ordre (Police, Gendarmerie).

Matériel
Le principe est :
- d'avoir un matériel de protection adaptée
- d'éviter la transmission des infections
- de dégager les victimes en dehors d'une zone de danger

Il faut donc avoir dans son véhicule des accessoires :
- gants à usage unique et masques faciaux
- gants de manutention pour objets tranchants type débris de verre, etc...
- lunettes de protection
- lampe de poche ou mieux lampe frontale
- blouson blanc adapté au froid et à l'humidité

Dégagement d'urgence
L'usage est de pratiquer un bilan vital et traumatique avant de mobiliser le blessé. Si la victime est en grand danger, on peut procéder à un dégagement d'urgence destiné à déplacer, de quelques mètres ou plus et en quelques secondes, la victime jusqu'à un lieu sécurisé et permettre ainsi au secouriste de réaliser en protection, l'examen, les gestes de secours d'urgence et la surveillance de la victime.
On choisira la technique de dégagement en tenant compte de sa force physique et du temps disponible (accalmie tirs en cours)

Les prises de la victime doivent être solides. 
Technique de traction sur le sol :
Elle consiste à "tirer" la personne rapidement en dehors de la zone de danger.

Traction par les chevilles :
On tire la personne par les pieds ou les chevilles, les jambes légèrement surélevés.
Cette technique respecte la colonne vertébrale.

Traction par les poignets :
On soulève légèrement le corps pour éviter que la tête frotte sur le sol.
On évite dans la mesure du possible, qu’une personne soulève le blessé sous les aisselles et l’autre par les pieds, car dans ce cas le rachis est en flexion.
L’utilisation d’un plan dur s'il est disponible est préférable.

Traction par vêtements :
On saisit la victime par les vêtements et on tire.

Traction sous les aisselles :
Cette technique permet de déplacer la victime dans des escaliers ou sur un sol accidenté, tout en protégeant la tête de la victime.
- Asseoir la victime en la saisissant par ses vêtements.
- Se placer derrière elle et saisir ses poignets opposés en passant les avant-bras sous ses aisselles.
- Surélever la partie supérieure de son corps, ses pieds restant en contact avec le sol.
- Tirer la victime à reculons, jusqu'à ce qu'elle soit en lieu sûr.

Technique de portage :
On peut s'éloigner encore plus de la zone de danger. S'il est évident pour un enfant, pour l'adulte elle nécessite 2 personnes.
On retrouve le problème de la flexion du rachis (dos rond) qu'il faut éviter, en essayant de maintenir le dos droit.
Les mains saisissent l'épaule et la cuisse opposées.
Les avant bras soutiennent le cou, la tête ou le bas des cuisses.
On peut s'aider d'un brancard ou des moyens du bord: porte, planche, barrière de sécurité

Savoir + : Protection (M1,DEA)

Alerter
Après la protection, la deuxième étape est l'alerte.
Le principe est de : Protéger --> Alerter --> Secourir (P.A.S.)
L'ambulancier en présence d'une situation grave ne peut pas travailler seul. Il a besoin d'aide.
A toutes les étapes : de la protection au bilan final, il doit pouvoir communiquer avec les autorités compétentes : Pompiers, Gendarmerie ou Police, Centre 15 ou  SAMU.
L'appel doit comporter votre identification, le lieu de la détresse, la gravité de la détresse.
Il faut respecter la chaine de secours qui du témoin, passe au secouriste puis à l'ambulancier puis aux secours médicaux (SMUR, service d'urgence).
En France, en aucun cas on doit prendre un blessé par balle pour le conduire au plus vite vers un hôpital le plus proche (pas forcément adapté à la chirurgie de guerre) Pas de “scoop and run” .

Savoir + : Alerter (M1,DEA)

Bilan vital rapide
N'oublier pas qu'il y a souvent plusieurs victimes et la priorité sera d'arrêter les hémorragies externes importantes.
Les premiers gestes faits ou demandés de faire sur vos conseils, les secours complémentaires vont prendre en charge les blessés.
Vous serez alors en charge d'un seul blessé (éviter la danse du sioux)
PRIORITAIRE sur le bilan des lésions traumatiques

Bilan
"checklist" Cet examen est très rapide (quelques secondes), à la recherche d'une grave détresse vitale, nécessitant des gestes immédiats de secourisme et de réanimation.
C’est d'un simple coup d’œil mais en professionnel que vous allez l'apprécier.
Le bilan d'extrême urgence ou vital permet de savoir s'il faut mettre en route immédiatement des gestes de réanimation pour 4 situations :
- hémorragie artérielle principalement de l'artère fémorale et fractures complexes ouvertes des membres
- obstruction des voies aériennes supérieures
- inconscience
- arrêt respiratoire isolé
- arrêt circulatoire

Il faut répondre à 3 questions :
- est t-il conscient ?
- si non ... respire-t-il ?
- pouls carotidiens sont ils présents ?
Pour cela on demande au patient : " Madame, monsieur, m'entendez vous ? Serrez-moi la main ? quel est votre nom ?? "
La main est posée sur le thorax pour voir si la cage thoracique se soulève, aidée de l'absence de souffle d'air en s'approchant de la tête du secouru.
Puis le pouls carotidien est pris.
Rappelons que cet examen ne doit prendre que quelques secondes.

Autre méthode de mémorisation :
    A : Airway (passage de l'air)
    B : Breathing (ventilation)
    C : Circulation

Savoir + : Bilan vital (M1,DEA)
 
Les gestes de survie
Arrêter l'hémorragie :
Comment la reconnaitre ?
Dès l'approche du blessé, le saignement est évident. C'est une hémorragie externe.

La plaie artérielle saigne :
- en jet,
- par saccade pulsatile  comme le pouls
- de couleur rouge vif

La plaie veineuse saigne :
- par nappe, diffuse
- non pulsatile
- de couleur rouge plus foncée

ATTENTION  /!\
si le blessé n'est pas pris en charge rapidement (garrot), le saignement même non artériel peut entrainer une hémorragie importante avec risque de détresse circulatoire qui peut aller jusqu'au décès.
Comment l'arrêter ?
Tout en allongeant la victime et faire donner l'alerte, on essaye d'arrêter le saignement.

Pression manuelle : Ne pas oublier de se protéger !
Elle se fait avec une compresse stérile et des gants à usage unique ou mieux stériles sur la plaie.
Il faut que le secouriste ne soit jamais en contact avec le sang du malade pour éviter SIDA ou Hépatite C.
Voir Accident d'Exposition au Sang (A.E.S.) (M3)

On commence, en urgence par comprimer avec les doigts ou la main.
Elle suffit en général pour arrêter un saignement classique, mais dans le cas d'une plaie artérielle, il est préférable  de poursuivre la compression jusqu'à l'arrivée des secours médicalisés.
En attendant le matériel, on peut demander, si c'est possible à la personne de se comprimer elle-même.

Pansement compressif :
On utiles un pansement absorbant à plusieurs couches appelé "pansement américain" ou un coussin hémostatique d'urgence (CHU). 
Localement on vérifie l'efficacité de la compression, le sang ne devant pas couler autour du pansement et la compression ne sera pas excessive se traduisant alors par des extrémités froides et cyanosées.
NOTA : La compression doit :
- recouvrir la totalité de la plaie
- être suffisante pour arrêter le saignement
- permanente

RAPPEL : le Garrot !
La pose d'un garrot est pour les plaies "délabrantes" d'un membre la meilleure solution, d'autant qu'elle libère le secouriste pour d'autres gestes.
A partir du moment où il est posé, le garrot ne sera plus enlevé qu'en milieu médical.
Le garrot sera toujours visible avec une inscription notant l'heure de sa pose.
Un garrot ne doit pas être gardé, en théorie plus d'une heure car les nerfs sans oxygène souffrent et les cellules nerveuses (neurones) risquent de ne plus fonctionner (séquelles de paralysie).

Source http://www.formationambulancier.fr

[Jeano 11]

Attentats du vendredi 13 novembre 2015 
La Ministre de la Santé, Marisol Touraine et le Président de la République ont, dès le 14 novembre, rendu hommage aux soignants parisiens qui ont contribué à la prise en charge des blessés des attentats parisiens.
C’est grâce à cette mobilisation exemplaire que l’on a déploré à ce jour seulement 3 décès parmi les 100 blessés classés « Urgence Absolue ».

Deux dispositifs coordonnés d’accueil des blessés en nombre ont été mis en place 
- un dispositif de médecine de catastrophe sur les lieux des attentats,
- une mobilisation des hôpitaux sous la forme d’un Plan blanc.
Ces réponses s’inscrivent dans le cadre du plan Orsan (Organisation de la réponse du système de santé en situation sanitaire exceptionnelles) qui date de 2014 et qui chapeaute les Plans blancs.

Au SAMU de Paris :
Dès l’annonce des premiers blessés, une cellule de coordination a été mise en place au SAMU de Paris, à l‘hôpital Necker. Le bâtiment du SAMU de Paris a été sécurisé par la police car un risque d’attentat de la cellule de coordination avait été identifié.

Sur place, un Directeur des Secours Médicaux et des adjoints ont été individualisés afin de coordonner les opérations sur site, en collaboration avec la préfecture, l’Agence régionale de santé (ARS), la police, les sapeurs pompiers et la protection civile. Les SAMU et SMUR de banlieue ont aussi été mis à contribution, notamment le SAMU 93 en raison des attaques du Stade de France.

Sur les lieux des attentats, la situation a été gérée différemment selon les lieux ; pour les attaques dans des bars et restaurants, après un premier tri régulé par le SAMU, les blessés ont été évacués directement vers les hôpitaux parisiens où le Plan blanc hospitalier avait été mis en place.

Boulevard Voltaire, à proximité du Bataclan, la salle de spectacle qui a été la cible d’une attaque, un poste médical avancé (PMA) a été mis en place en se référant aux système de gestion utilisés en médecine de catastrophe.
Les blessés ont été classés en « Urgence Absolue », « Urgence Grave », « Urgence ». Le poste médical avancé avait fini son tri deux heures après la fin de l’assaut du Bataclan.

3 degrés d’urgence : U1, U2, U3

Les blessés en « Urgence Absolue U1 » ont été dirigés pour la plupart directement dans les salles de réveil des hôpitaux afin d’être au plus près des services de réanimation et de blocs opératoires. Il s’agissait en général de blessés par balle, souvent avec atteinte multiple, qui nécessitaient des soins de chirurgie thoracique, digestive et orthopédique. Ce sont les médecins du SAMU et des pompiers qui ont pris en charge ces patients.

Les blessés classés « Urgence Relative U2 » ont été transférés dans les services d’urgence parisiens ou de proche banlieue par les pompiers ou des services de la protection civile ou de la Croix Rouge.

Enfin, les blessés les moins graves (blessés légers U3) ont été traités sur place avec consigne de consulter dans un service d’urgences dans les jours qui suivaient si leur état le nécessitait.

Toutes les personnes ayant subi un stress psychologique étaient pour leur part invitées à se rendre secondairement dans un lieu de consultation type « cellule psychologique ».

Une répétition générale au SAMU de Paris le matin même 
Le vendredi matin 13 novembre au SAMU de Paris, les équipes de secours se sont prêtées à une répétition du Plan blanc en simulant des attaques terroristes multi-sites, Un timing étonnant suggérant l’identification d’un niveau d’alerte maximum plus qu’un hasard du calendrier.

Au sein des hôpitaux :
Dès l’annonce de l’ampleur des attaques, les Plans blancs départementaux régionaux et nationaux ont été mis en place. Au sein de chaque hôpital, l’administrateur de garde a été informé dans un premier temps, puis le directeur afin de mettre en place une cellule de crise. Ils avaient pour mission de rappeler leur personnel d’astreinte, de réouvir des lits, d’évaluer la capacité à prendre en charge des blessés selon le type de blessure et les disponibilités des blocs opératoires. En raison de la particularité de ces attaques par arme à feu, des services de chirurgie thoracique ont été sollicités en dehors de la région parisienne (même s’ils n’ont pas reçu de patients finalement).

Les directeurs d’hôpitaux et les chefs de services avaient pour mission de « vider » les urgences des patients présents au moment des attaques en les orientant vers des lits hospitaliers rendus disponibles : il s’agissait en général de lits réservés pour des interventions chirurgicales ou hospitalisation programmées. Les lits d’hospitalisation des urgences devaient eux aussi être libérés au maximum.

Le personnel qui n’était pas d’astreinte avait comme consigne de rester joignable afin de se présenter à leur hôpital d’affectation si nécessaire, pour éviter un afflux de soignants dans un nombre restreint d’hôpitaux.

Réagir en cas d'attaque terroriste
Publié 12/05/2023 | Modifié 25/09/2023
 https://www.gouvernement.fr/risques/reagir-en-cas-dattaque-terroriste

Toutes les informations pour réagir en cas d'attaque terroriste.

À la suite des attentats du 13 novembre 2015, le Gouvernement a lancé une campagne de sensibilisation pour mieux préparer et protéger les citoyens face à la menace terroriste.

L’affiche « Réagir en cas d’attaque terroriste » donne des instructions pratiques qui s'articulent autour de 4 notions clés : s’échapper, se cacher, alerter et résister.

L’affiche « Que faire en cas d’exposition à un produit toxique ou contaminant » donne les bons comportements à adopter qui peuvent sauver la vie dans une telle situation.

[Jeano 11]

Vendredi 13 décembre 2015, avant le Samu :
« Que faire avec seulement de l’oxygène ! »

Un anesthésiste-réanimateur, sur place avant les secours, dit n’avoir pas pu tenter de sauver deux blessés, faute de matériel.
Nous avons reçu au journal un mail d’un anesthésiste-réanimateur, Michel Bonnot, ancien de Médecins du monde, habitué à soigner des « blessures de guerre ».

Son verbe est désespéré : vendredi soir, il s’est retrouvé impuissant face à deux blessés graves à la terrasse de La Bonne Bière, dans le XIe arrondissement de Paris, près de la place de la République.
Habitant le quartier, il a entendu les coups de feu et est allé voir :
Deux hommes étaient morts. Sans appel. 
Deux [autres personnes] agonisaient. Avec un sapeur en civil, nous avons essayé de réanimer la première. Massage, bouche-à-bouche... l’autre allongée sur le côté respirait et parlait à faible voix... j’ai pensé qu’elle allait s’en sortir seule.

Que le temps a semblé long d’attendre l’arrivée des camions de sapeurs ! Vingt minutes, c’est une éternité !
    J’ai demandé d’urgence le renfort du médecin. Il n’y en avait pas. 
Le brigadier m’a dit que le Samu arrivait. Alors j’ai demandé du matériel pour commencer le déchoquage [d’une des deux personnes] : pour la perfuser et l’intuber afin de la mettre sous assistance cardio-respiratoire.
    Il n’y avait rien ! Seulement de l’oxygène, des couvertures de survie et des garrots pour les membres. Même pas de morphine pour les blessés qui hurlaient de douleurs ! [La personne] a alors lâché et est partie entre mes mains… [...]
    La deuxième [...] a commencé à sombrer... nous l’avons massée et ventilée au masque... en vain, elle est partie aussi... Que pouvions-nous faire de plus avec seulement de l’oxygène ! Alors on a empilé son corps sur ceux des autres, à côté du bar... cela m’a rappelé les charniers en Bosnie. [...]
Je dirais que tous les blessés graves de la Fontaine-au-Roi sont morts. Certains auraient pu être sauvés. Seuls les blessés légers (balles dans les jambes ou bras) sont survivants. »
Ce témoignage va à l’encontre de ce qu’on a pu lire ce week-end. La presse a plutôt relayé l’idée d’une exemplarité des services de secours.
Il pose deux questions.
Les secours sont-ils préparés à une situation de guerre sur le territoire ?
Selon Michel Bonnot, les rafales d’armes automatiques et les « blasts » de bombes, comme ce fut le cas vendredi, sont les composantes d’une situation de guerre. Par mail, il maintient que les secours français ne sont « pas du tout profilés à la chirurgie de guerre » :
    « Il faut tout repenser. La plupart de nos “ambulances” ne savent transporter que des entorses, pas des corps déchiquetés par la grenaille. »
On a contacté le docteur Gérald Kierzek, de l’Hôtel-Dieu, pour recueillir son avis. Tout d’abord, il tient à préciser que la situation connue vendredi soir est d’une ampleur jamais atteinte :
     « C’était le pire des scénarios. »
Mais lui ne dira pas que nous n’étions pas prêts. Au contraire.
    « Le matin même, nous faisions des exercices de préparation à des attentats multisites. »

Plan blanc :
A l’entendre, les sapeurs-pompiers et les Samu ont coordonné leurs actions.
Les hôpitaux ont réussi à absorber les marées de blessés graves, légers ou psychologiques.
Le plan blanc – de mobilisation des hôpitaux qui consiste à préparer ces derniers à recevoir un grand nombre de blessés – s’est déroulé comme prévu.

Pour le site institutionnel de l’AP-HP, le bilan est globalement positif.
    « 433 personnes ont été prises en charge à l’AP-HP dans le cadre des attaques terroristes. [...] Sur les 80 personnes admises le 13 novembre 2015 en situation d’urgence absolue :
     48 personnes ne relèvent pas ou plus aujourd’hui d’une surveillance intensive en service de réanimation,
    29 personnes sont toujours en service de réanimation,
    3 personnes sont décédées.
    268 personnes sont déjà sorties des hôpitaux de l’AP-HP. »

Pourquoi les pompiers n’ont-ils pas le matériel dédié ? 
Comment expliquer alors le témoignage de Michel Bonnot ?
Ce que le réanimateur regrette, dans son message, c’est :
« Pourquoi ne pas donner aux véhicules de sapeurs-pompiers une trousse d’urgence et de réanimation en dotation, avec morphine et perfusions, afin que les médecins présents sur les lieux des attentats puissent faire leur travail ? »
Ainsi équipé, il aurait pu s’en servir et tenté de secourir, dit-il, les deux personnes qui ont succombé à leurs blessures.

Protocole :
L’organisation des secours en France respecte un protocole. Les secours non médicalisés, comme les sapeurs-pompiers, se rendent le plus rapidement sur place. Ceux-ci disposent du matériel nécessaire aux soins de premiers secours (des outils comme un défibrillateur ou une bouteille à oxygène).

Si les blessures nécessitent une intervention médicale, des secours adaptés sont envoyés ensuite. Comme le Samu, dont les ambulances médicalisées sont équipées comme des vrais hôpitaux. C’est en leur habitacle qu’on trouve le matériel que souhaitait avoir à disposition Michel Bonnot.

Gérald Kierzek :
    « Je comprends sa détresse. C’est un truc insupportable. D’être là et de ne rien pouvoir faire. Mais je pense que ce message, c’est plus un cri du cœur d’un être humain devant l’horreur et il serait injuste d’en conclure que nos équipes n’étaient pas prêtes. Elles ont répondu présentes avec efficacité et solidarité. »


Par Benoît Le Corre Journaliste. Publié le 18/11/2015 à 18h41 http://rue89.nouvelobs.com/2015/11/18/vendredi-avant-samu-faire-seulement-loxygene-262131

[Jeano 11]

décembre 2015 - Actualité :
Comment réagir en cas d'attaque terroriste ?

A la suite des attentats du 13 novembre 2015, le Gouvernement lance une campagne de sensibilisation pour mieux préparer et protéger les citoyens face à la menace terroriste.
L’affiche "réagir en cas d’attaque terroriste" donne des instructions pratiques qui s'articulent autour du triptyque : "s’échapper, se cacher, alerter".
http://www.gouvernement.fr/reagir-attaque-terroriste

Risque terroriste : 
"Quand on est attaqué à l'arme de guerre, il faut se comporter comme un militaire" - Succès en librairie d'un guide de survie en cas d'attentats terroristes 
Raphaël Saint-Vincent et son frère ont rédigé un manuel pour apprendre à vivre avec la menace terroriste. Il vient de paraître et rencontre un franc succès, grâce à ses conseils pratiques en cas d'attaque. Que faire en cas d'attaque terroriste ? Un guide de bonnes pratiques sur le sujet rencontre un franc succès en librairie. Vivre avec la menace terroriste, un manuel édité chez Eyrolles, a dû être imprimé à 25 000 exemplaires au lieu des 5 000 initialement prévus.

Plonger au sol et se cacher
"Nous redoutions le 'sur-attentat' comme il pouvait se produire au milieu des années 1990 en Algérie. Nous l’avons oublié mais, à cette époque, les islamistes du GIA attendaient les funérailles des personnes qu’ils avaient assassinées pour commettre un nouvel attentat.
Dès le 15 novembre, nous avons rédigé à l’attention de nos proches une liste des bonnes pratiques à adopter en cas d’attaque", a expliqué Raphaël Saint-Vincent à 20 Minutes.
Dans ce guide, les auteurs recommandent notamment de plonger au sol en cas d'attaque terroriste, de se cacher, de faire attention à son ombre et à ce qu'aucune partie du corps ne dépasse de sa cachette car tout ceux qui se sont levés pour savoir ce qu'il se passait ont été abattu. 
Si, en dernier recours, il faut aller au corps-à-corps avec le terroriste, "vous le chargez, vous le faites tomber. Avec de l'adrénaline, une mère peut soulever une voiture pour sauver son enfant. N'importe qui est capable de mettre au sol n'importe qui", estime Raphaël Saint-Vincent.

Quel est l'essentiel à retenir ?
Dans l'armée, on aime beaucoup les acronymes. Alors, retenez "SEA" pour Sol-Environnement-Abri. Dès que j'entends un bruit, je me plaque au sol pour être une cible moins exposée.
Avant de me lever, je fais attention et je regarde à 360° pour m'assurer que la voie est libre. Ensuite, je cherche un abri. Quand les tirs s'arrêtent, généralement, c'est le moment où il faut bouger.
En fait, quand on est attaqué à l'arme de guerre, il faut se comporter comme un militaire, l'espace d'un instant.
Depuis, on nous exhorte à la vigilance mais nous souhaitons tous reprendre une vie normale, dépasser notre angoisse et notre peur à l'idée de se retrouver en terrasse ou dans un train bondé...
Mais comment faire ? Que faire si ça recommence ? Autant de questions qui demandent réponses et conseils que vous trouverez dans ce livre.

Mais l'attitude à encourager, c'est surtout la formation aux premiers secours : en cas d'impact de balle, il faut savoir faire une compression double.
C'est le message de la dernière partie de notre manuel. Pour nous, il faut aussi être plus présent pour lutter efficacement contre le terrorisme. Les pompiers ouvrent leur caserne, en ce moment, à Paris. C'est l'occasion de se former au PSC1 et d'essayer d'être des citoyens qui prennent du temps pour les autres car cela peut aussi servir n'importe où et n'importe quand comme en cas d'accident dans la rue, sur la route ou à la maison.

Marie Pierre Arnould Fabre : facebook
Je pense avoir des hallucinations visuelles en lisant cela.....
Il faut avoir une certaine maîtrise de soi.... être hyper réactif à toutes situations.... et surtout une aptitude à l'analyse de tous problèmes. Cela aurait dû être intitulé : " comment survivre aux attentats terroristes en 3 leçons pour les nuls ".....

PS : Les droits d'auteur de ce manuel seront reversés à l'Association des victimes du terrorisme. Début décembre, le gouvernement avait dévoilé une affiche pour sensibiliser les Français sur les bons gestes à adopter en cas d'attentats.

[Jeano 11]

LE FIGARO - Qu'est-ce-qui vous a poussé à écrire ce livre, sorte de «petit manuel de vie» sous le terrorisme?

Raphaël SAINT-VINCENT - Le réflexe citoyen. Cela paraît assez standard par les temps qui courent mais dans la période qui a suivi les attentats du 13 novembre, tout le monde s'est senti concerné et s'est identifié aux victimes. Spontanément, mon frère et moi, d'autant plus que nous sommes depuis toujours concernés par les questions de défense, avons décidé de l'écrire. Nous nous sommes dit, avec le Colonel Carter (le président de l'Union des Sociétés d'Education Physique et de Préparation Militaire dans laquelle Raphaël Saint-Vincent travaille), si ça arrive à nos familles, à des civils qui ne sont pas formés, ils doivent savoir comment se passe une fusillade, ce qu'une balle peut traverser, les dégâts psychologiques que cela cause, les premiers secours... Il fallait donner des conseils de bon sens et les écrire simplement. Bien sûr on apprend ni à mourir ni à se préparer à l'horreur mais malgré tout, le citoyen doit pouvoir s'éduquer tout seul aux questions de défense. C'est à lui de résister.

Vous vouliez un livre «accessible à tous» et éducatif, comment vous y êtes-vous pris?

Il fallait apporter une plus-value par rapport à ce qui existe. On voulait penser à l'après. On a tenté de ne pas créer la psychose: ça ne sert à rien d'essayer de détecter des «barbus», la plupart des terroristes se rase la barbe avant de se faire sauter! Il faut simplement faire attention à l'autre. On a fait que reprendre des poncifs de base de l'instruction militaire et en cela on ne pense pas du tout innover. C'est ce que savaient les citoyens il y a encore quelques années parce qu'ils avaient reçu cette éducation-là.

Vivre avec la menace terroriste est divisé en trois partie: Vivre, Survivre et revivre. Que racontent-elles?

Dans la première partie, nous voulons amener les gens à se préparer. Les premiers secours sont une évidence, tout le monde devrait y être sensibilisé. Être préparé permet d'éviter la panique. Au quotidien, il faut être vigilant, tenter d'être le moins stressé possible, ne pas être psychotique. Nous tentons de leur apprendre à ne pas avoir peur. Mais attention, ne pas avoir peur ce n'est pas continuer à consommer, à boire des coups en terrasse, c'est dire il peut arriver ça s'il arrive ça, qu'est-ce que je fais? C'est être tactique.

Dans la deuxième partie, s'il fallait retirer une idée c'est «SEA»: Sol Environnement Abri. Elle explique comment réagir une fois que l'on est confronté à l'attaque terroriste. Nous donnons des conseils comme se coucher au sol lors d'une fusillade, observer son environnement pour savoir d'où vient le danger, ne jamais avoir sa silhouette sur un fond, ne pas regarder par la fenêtre lors que l'on est chez soi…

Dans la dernière partie, nous abordons l'après-attentat. Il est important pour les victimes d'accepter un soutien psychothérapeutique. En revanche, il ne faut pas raconter «tout» à tout le monde. Tous les citoyens sont concernés, certains policiers par exemple, qui n'étaient pas «impliqués» personnellement dans les drames du 13 novembre ont été très touchés émotionnellement lorsqu'ils ont revu leurs camarades de retour du Bataclan. Les citoyens peuvent également se rassembler lors de réunions afin de discuter du terrorisme. Ces évènements créent une fraternité citoyenne, le seul moyen de préserver notre liberté.

* Avec Olivier Saint-Vincent. Tous deux sont chargés de la prévention du risque terroriste au sein de l'Union des Sociétés d'Education Physique et de Préparation Militaire (USEPPM).

"Le mérite du livre d'Olivier et Raphaël Saint-Vincent est d'apporter des réponses concrètes accessibles à tous en considérant les situations dans leur ensemble, depuis la préparation en amont à la confrontation hypothétique avec un ou plusieurs adversaires jusqu'à la défense, légitime et strictement nécessaire, lors de l'agression, en passant par les tactiques d'évitement, de dissuasion, de diversion ou d'anticipation."
    Colonel (C.R.) Gérard CHAPUT

[Jeano 11]

Différence entre l’état d’urgence, l’état de siège et l’état de guerre :
Trois notions voisines mais non identiques ! 

En cette période de crise et de juxtaposition des situations sociopolitiques ou même juridiques, il est un devoir pour nous de porter les regards sur des questions de droit en vu de les synthétiser pour une meilleure information de la population. C’est pourquoi, cette semaine, nous avons bien voulu faire la différence entre ces trois notions voisines mais non identiques. Il s’agit de l’état d’urgence, l’état de siège et l’état de guerre.

Un État de droit est un État où les gouvernants et les gouvernés sont tous soumises aux règles de droit. Habituellement combinées l’une et l’autre par profanes, ces notions sont pourtant différentes quant-à leur définition, leur domaine et même leur effets ou impacts. En effet pour mieux éluder, nous verrons tout d’abord la définition de l’état d’urgence, l’état de siège et l’état de guerre, c’est juste après que nous analyserons les autres aspects permettant d’évoquer les points de divergences entre ces trois notions.

- L’état d’urgence est une mesure prise par un gouvernement en cas de péril imminent dans un pays. Dans une telle situation, certaines libertés fondamentales peuvent être restreintes, comme la liberté de circuler,  la liberté de la presse, liberté de manifestation… Contrairement à la deuxième notion, ces libertés seront sous autorité inhabituelle d’où la définition de l’état de siège.

- L’état de siège est un régime exceptionnel et temporaire mettant en place une législation qui confie à une autorité militaire la responsabilité du maintien de l’ordre public. Dans ce cas, nous serons face à un transfert de compétence car les pouvoirs de police normalement exercés par les autorités civiles sont transférés aux autorités militaires, sans que ce transfert soit absolu et automatique, puisqu’il faut que l’autorité militaire le juge nécessaire. Mais en dehors de ces limitations, l’état de siège n’a pas d’autre incidence sur le régime des libertés publiques, qui subsistent, malgré ces restrictions. Que veut l’état de guerre ?

- L’état de guerre est une situation de déclaration de guerre par un État à un autre, autrement dit c’est un recours à la lutte armée contre un ou plusieurs adversaires.

Toutes ces notions respectent un même domaine réglementaire. Cependant, en droit positif malien La déclaration de guerre est autorisée par l’Assemblée nationale réunie spécialement à cet effet.  Le président de la République en informe la nation par un message. Contrairement à la première, l’état d’urgence et l’état de siège sont décrétés en Conseil des ministres. Leur prorogation au-delà de dix jours ne peut être autorisée que par l’Assemblée nationale. Une loi en détermine les conditions. Articles 71 et 72 de la constitution. La situation actuelle explique et prouve ce contenu. Toutes ces notions visent un intérêt particulier, celui du respect de l’ordre public. Les impacts ou les effets sont en principe protecteurs mais exceptionnellement contraignants. Protecteurs quand il s’agit de la sécurité de la population et leur Biens, du maintien de l’ordre public… Contraignant en ce sens qu’une partie des libertés ne pourront pas être manifesté ce qui touche souvent aux intérêts particuliers de certaines personnes.     

NB : Il est à noter que le couvre feu est aussi différente de toutes ces notions précitées. Par définition, le couvre-feu est une interdiction autoritaire à la population de circuler dans la rue durant une certaine période de la journée, qui est généralement le soir et tôt le matin. Elle est ordonnée par le gouvernement ou tout responsable d’un pays, d’une région ou d’une ville. Son but est de permettre aux forces de l’ordre, civil ou militaire, de mieux assurer la sécurité de la zone sous couvre-feu ou de limiter la libre circulation d’une certaine catégorie de personnes, comme les femmes ou les mineurs.

Mamoutou Tangara http://www.maliweb.net/societe/difference-entre-letat-durgence-letat-de-siege-et-letat-de-guerre-trois-notions-voisines-mais-non-identiques-125314.html

[Jeano 11]

VIDEO. Les urgentistes parés pour la médecine de guerre
SANTÉ. Seize médecins et infirmiers du Samu sont formés cette semaine à Paris, par le service de santé des armées, à prendre en charge comme sur un champ de bataille les blessés victimes d'un attentat.
Un corps est allongé sur l'herbe. Inerte, maculé de sang, il s'en échappe une longue plainte de douleur. Si fort que, dans l'immeuble derrière, une petite dame âgée vient à sa fenêtre écarter le rideau, intriguée. En contrebas, entre les buissons, quatre urgentistes, médecins et infirmiers anesthésistes en tenues siglées Smur et Samu s'affairent, sans perdre de temps.

Des corps mutilés, à préserver d'une mort imminente, pour évacuation vers une ambulance, un hôpital, un bloc opératoire, il y en a trois en fait.

Aucun des gestes et échanges de ces soignants en blanc n'échappera au regard — et à la caméra — des hommes en treillis qui les entourent, prenant note de chaque détail perfectible dans la chorégraphie de ce ballet vital.

La scène, qui se joue ce jeudi matin dans les jardins de l'école du service de santé des armées du Val-de-Grâce, en plein cœur du Ve arrondissement parisien, n'est qu'une simulation. Le scénario a été inventé pour coller à la triste possibilité d'une attaque en pleine ville : « Un kamikaze s'est fait sauter dans les jardins du Luxembourg au milieu de la foule. Les lieux sont sécurisés. A priori il n'y aurait que trois blessés mais leur état est gravissime. » Les victimes  : un mannequin à pouls palpable, capable de respirer (ou pas) et de gémir, avec des éprouvettes de faux sang, et deux soldats sentinelles, affublés de faux membres arrachés et « franchement bons pour l'Oscar », souffle un médecin. Aussi horrible que nature, ce scénario — qui se compliquera l'après-midi pour confronter les médecins à une attaque à 18 blessés — est l'un des exercices successifs, longuement débriefés ensuite, auxquels ces stagiaires ont été confrontés depuis lundi. Une première dans la coopération déjà existante entre services de santé civil et militaire.

VIDEO. Des militaires forment le SAMU à la prise en charge des victimes de guerre http://www.leparisien.fr/espace-premium/actu/les-urgentistes-pares-pour-la-medecine-de-guerre-22-04-2016-5735405.php#xtref=https%3A%2F%2Fwww.facebook.com
A la demande de l'Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), le service de santé des armées expérimente ici depuis quinze jours une formation pilote de cinq jours, dispensée à des équipes du Samu de Paris et du Val-de-Marne. Seize praticiens y ont eu droit pour cette première vague dont l'AP-HP jugera si elle souhaite la renouveler.

Largement rompus à l'urgence vitale, formés à la médecine de catastrophe, ils « n'ont pas besoin qu'on leur apprenne les gestes. Ce sont de parfaits techniciens », sourit le médecin-chef Sébastien Ramade, responsable du centre d'enseignement et de simulation à la médecine opérationnelle (Cesimmo), qui forme chaque année plusieurs centaines de personnels soignants militaires appelés à s'envoler vers des terrains de guerre isolés. L'idée est de partager un savoir-faire.

« Les urgentistes civils peuvent s'approprier nos protocoles de chaîne de survie, adaptée aux blessés de guerre, pour les toutes premières minutes après un attentat, les plus importantes. » Soit ce « damage control » (contrôle des dommages), qui se révèle une logistique efficace dans cette médecine de guerre où les soignants de la région parisienne ont dû brutalement plonger avec les attentats parisiens, la nuit du 13 novembre. Des dizaines de blessés en urgence vitale en même temps, touchés par des explosions et des armes, elles aussi de guerre, pas forcément d'équipe ni d'ambulance tout de suite à proximité... Ils n'en parleront pas, mais certains des urgentistes en stage pendant ces deux semaines sont intervenus cette nuit-là au Bataclan.

« L'intérêt de ces simulations, c'est de nous pousser dans nos retranchements, nous confronter à nos limites, sortis de notre contexte », apprécie le Docteur Camille Pentier, médecin urgentiste à l'hôpital Henri-Mondor à Créteil, fort de vingt-cinq ans d'expérience.

« Nos interventions habituelles, en équipes rodées à trois pour une victime, avec tout le matériel à bord d'ambulances de plus en plus évoluées, c'est confortable ! Mais on peut se trouver en difficulté devant un tsunami de blessés. D'habitude, même sur un accident de la route grave, on a le temps de dérouler ces codes qui sont dans notre ADN de médecin civil : demander les antécédents du patient, ses allergies. Là, il faut se retenir, pour gérer les vingt premières minutes. » Confrontation de pratiques : « L'idée est de ne faire perdre de chances à personne. Sur un champ de bataille, ce n'est pas une perfusion pour stabiliser le patient ou une intubation qui va faire le job ! » confie le médecin-chef.
L'urgence absolue, « c'est garder les blessés en vie, rassemblés en un point central, le nid ». Là, le médecin les surveille, passant le relais à d'autres que lui, en chaîne. Il faut stopper avant tout l'hémorragie d'un garrot. « Se donner le temps d'attendre l'évacuation, résume un médecin-chef. Comme une roue de secours pour aller au garage. »

[Jeano 11]

 Bulletin_128_Sauvetage_combat-1.pdf - L'enseignement de la méthode “SAFE MARCHE RYAN” - Médecine militaire : https://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9decine_militaire -
Les secouristes au combat sont divisés en trois niveaux de qualification : le secouriste au combat de niveau 1 (ou SC 1), de niveau 2 (ou SC 2) et de niveau 3 (ou SC 3). 
Le SAFE MARCHE RYAN - Le SC 1 C'est le niveau de base du sauvetage au combat, qui doit être acquis par tout soldat amené à être déployé en opérations extérieures. Quatre gestes lui sont appris, dont un fondamental : la pose d'un garrot tactique au blessé hémorragique, seul geste réalisable sous le feu, car c'est lui qui empêchera le décès. Il sera associé à d'autres formes d'hémostase externe.
Puis la mise en posture d'attente en fonction de la blessure (position latérale de sécurité. Ce premier niveau de qualification est une révolution pour les combattants, qui sont maintenant formés aux premiers gestes de secourisme. À cette formation, s'ajoute le port d'une trousse individuelle contenant notamment un garrot, des pansements, une syrette de morphine, un kit de perfusion et une poche de soluté.
Afin d'aider le SC 2 (Premier intervenant para-médicalisé, souvent
issu de la branche « santé » de l'Armée de Terre (auxiliaire sanitaire ou brancardier secouriste), il est avant tout un combattant intégré à la section) et SC 3 (Accessible uniquement pour les médecins et infirmiers, il est le niveau qui crée le liant avec la médicalisation de l'avant. Leader de l'équipe rassemblant les SC1 et SC2 au niveau du poste de secours, il réévalue l'état des blessés, contrôle les gestes techniques et apporte la plus-value technique de sa formation. « Haut dessus de la mêlée », il conclut la médicalisation en catégorisant les blessés pour l'évacuation, suivant le standard OTAN : blessés graves Alpha à évacuer en 90 minutes, Bravo en 4 heures et Charlie dans les
24 heures. Les médecins militaires acquièrent le niveau SC 3 à la fin de leurs études), dans sa prise en charge du blessé de guerre, souvent dans un contexte de stress, voire sous le feu, il a été créé un moyen mnémotechnique inspiré des protocoles américains. En effet, ces derniers n'ont pas recours à des médecins à l'avant mais à des paramedics, profession à part, se situant entre l'infirmier et l'ambulancier. Spécialement formés aux gestes et à la prise en charge en urgence, ils s'appuient sur de nombreuses guidelines.
Le SAFE MARCHE RYAN se déroule comme suit :
– S pour Supprimer la Menace. En effet, on ne peut envisager la prise en charge d'un blessé alors que l'ennemi tire encore.
– A pour Analyse de la menace. Inculqué également aux SC1, cet item met l'accent sur le fait que le blessé doit être déplacé dans un endroit sécurisé, par la technique du pick and run.
– F pour Free danger, c'est la suite logique du « A ».
– E pour Évaluer le blessé, par la méthode de l'ABC qui rapidement vérifie les fonctions vitales : Airways (voies aériennes supérieures), Bleeding (recherche d'un saignement actif) et Circulation (hémodynamique).
Puis le MARCHE, qui guide l'examen clinique du blessé de guerre. Chaque item a un retentissement en terme de prise en charge, s'il existe une anomalie.
– M pour Massive bleeding control : c'est l'étape cruciale pour le blessé de guerre, et donc première, du contrôle de l'hémostase : contrôle du garrot, ajout de moyens d'hémostase externe, points de compression, etc...
– A pour Airways : contrôle des voies aériennes supérieures, levée de l'obstacle, pose éventuelle d'une coniotomie.
– R pour Respiration : recherche de signes d'insuffisance respiratoire aiguë, exsufflation d'un éventuel pneumothorax compressif.
– C pour Circulation : recherche du pouls radial, reflet de l'hémodynamique du blessé. Pose d'une voie veineuse périphérique ou d'un cathéter intra-osseux, remplissage vasculaire.
– H pour Head : examen neurologique rapide (conscience, pupilles, mobilité des 4 membres) ; et pour Hypothermie : pose d'une couverture de survie ; l'hypothermie faisant partie avec l'acidose et la coagulo - pathie d'une triade létale aggravant l'état du blessé hémorragique.
– E pour Évacuation (préparation du message d'évacuation ou nine-lines) et Exacyl® : l'injection d'un gramme d'acide tranexamique a prouvé chez le traumatisé grave une diminution de la mortalité (4). Enfin le RYAN :
– R pour Réévaluer : effectuer un nouveau MARCHE.
– Y pour Yeux et oreilles : protection oculaire.
– A pour Analgésie et Antibiothérapie (2 grammes d'Augmentin® si fracture ouverte).
– N pour Nettoyer les plaies.
Ainsi pris en charge par la méthode du SAFE MARCHE RYAN, le blessé est prêt à être évacué vers l'antenne chirurgicale.
« Au nom de nos soldats, je voudrais exprimer ma reconnaissance au Service de Santé des Armées, pour son courage en opérations et son extrême dévouement, du ramassage des blessés sous le feu à leur prise en charge dans
nos Hôpitaux des Armées. Sans cette chaîne de solidarité et ce savoir-faire rassurant et chaleureux, il n'y aurait plus aucun volontaire pour faire notre métier ». Général Irastorza, Chef d'État-Major de l'Armée de Terre, Adieu aux Armes le 30 août 2011.

[intense]

De nombreux VSAV des pompiers de Paris se sont trouvés désarmés avec leurs obus d'oxygène et leurs scopes Propaq WelchAllyn à plusieurs milliers d'euros... Osons le dire hein

A lire le mini retex que j'ai mis en pièce jointe car intéressant.

Malheureusement nos services de secours se préparent comme dans les pays en guerre. On en est là.

[intense]

Et ceci aussi montrant les trousses de soins venant renforcer les véhicules de la BSPP

[Jeano 11]

Oui, tous les intervenants du secours vont devoir revoir leurs matériels et adapter le PSE 1 et 2 ou l'AFGSU aux plaies d'armes de guerre.
Le sauvetage au combat de premier et de deuxième niveau (SC1 et SC2)
 « Sauve qui sait ! », telle est la devise du CISAT
http://www.recrutement.terre.defense.gouv.fr/uploads/thumbs_cache/image/a778b928efe52107cf3e4aa96415ae85.JPG

Suite aux retours d'expérience de l'Afghanistan et sous l'impulsion du chef d'état-major de l'armée de Terre (CEMAT) et du directeur central du service de santé des armées, deux nouveaux stages sont proposés : le sauvetage au combat du 1er et de 2e niveau (SC 1 et SC 2).
Le SC 1 est destiné à tous les combattants. Lorsque les militaires effectuent leur formation d'auxiliaires sanitaires au CISAT, ils acquièrent le certificat de compétences de secouriste.
Parmi ces auxiliaires sanitaires, le commandement et le service de santé des armées vont choisir les candidats à la formation de sauvetage au combat de niveau 2.
L'objectif du SC 2 est de leur faire acquérir les gestes salvateurs nécessaires pour un blessé en détresse vitale avant son évacuation. Ces auxiliaires ne pourront utiliser ces compétences que dans des situations de combat et/ou dans un contexte d'isolement du type théâtre afghan.
La formation dure une semaine et est essentiellement axée sur l'enseignement pratique. Elle débute par quelques rappels comme la prise en charge globale du blessé de guerre, la prise en charge d'un blessé victime d'une hémorragie, d'un blessé au thorax et d'un blessé qui s'étouffe.
Le reste de la formation se focalise sur des travaux pratiques permettant de former les auxiliaires sanitaires sur de nouveaux matériels et à de nouvelles techniques visant à sauvegarder les fonctions vitales en attente d'une médicalisation.
(Sources : Terre information magazine 2010 - Ltn Bollier)
Enseignement du Sauvetage au Combat Référentiel de formation
Version Janvier 2012

Compromis entre le contexte opérationnel et les compétences du personnel engagé, la réalisation des actions de SC se décline, selon un processus comportant trois niveaux successifs et complémentaires :
1. SC de niveau 1 : Le SC1 consiste en la réalisation des seuls gestes salvateurs compatibles avec l’exposition aux dangers de la situation de combat ou d’engagement opérationnel, notamment le danger majeur du feu ennemi. Il est à mettre en oeuvre dans les toutes premières minutes suivant la blessure, par tout militaire engagé proche de la victime ou par le blessé lui même.
2. SC de niveau 2 : Le SC2 consiste en la réalisation de gestes complémentaires à ceux du SC1, compatibles avec le contexte opérationnel. Il est à mettre en oeuvre par un personnel ayant reçu une formation spécifique.
3. SC de niveau 3 : Le SC3 consiste en la réalisation de gestes de réanimation à l’avant, complémentaires de ceux des SC1 et SC2, et compatibles avec le contexte tactique. Il est à mettre en oeuvre par des médecins et des infirmiers ayant reçu une formation spécifique.

C'est le Service de santé des armées (SSA) l’EVDG qui a cette mission de formation. Le centre d'enseignement et de simulation à la médecine opérationnelle (CESImMO), dont l’adage est « enseigner pour sauver », y trouve toute sa place pour répondre aux besoins actuels de soutien sanitaire en métropole. À l'intérieur de ces techniques de soins, se trouve plusieurs niveaux d'enseignements tel que :
- Le SC1 et le SC2 pour les ambulanciers.
- Le SC3 pour les infirmiers et les médecins.

Sauvetage au combat, l’autre enjeu opérationnel

[Jeano 11]

Non, une balle dans le crâne, ce n'est pas forcément mortel 
Contrairement à ce que l’on croit, on n'en meurt pas forcément, et surtout pas immédiatement. Comme le note l’article, un blessé par balle a 50% de chances de s’en sortir.
Slate.com relate d'ailleurs l'histoire d'un tireur qui a tenté, sans succès, à trois reprises de se suicider.
Dans une maison du Wisconsin, un adjoint du shérif a tué son ex-petite amie et cinq autres personnes lors d’une fête, puis a pris la fuite. Quand il a été retrouvé quelques heures après, il s’est servi de son pistolet, un Glock calibre 40, pour se suicider, en se tirant deux balles sous le menton et ensuite une sur le côté droit de la tête.
Mais comment a-t-il bien pu se tirer trois balles de suite dans la tête ? 
En fait, il a manqué le cerveau. Une balle dans la tête n’est pas toujours mortelle. Quand le coup est tiré vers le haut depuis le menton, le recul peut dévier la bouche de l’arme vers le visage. Dans ce cas, la personne n’est pas touchée en pleine tête, où se trouve le cerveau: la balle passe par la bouche et le nez. La victime d’un tel coup souffre de blessures graves au visage. Elle peut aussi suffoquer si la balle touche une partie de son nez, ou si des morceaux de chair bloquent les voies respiratoires. Mais la douleur n’est pas forcément insoutenable, les survivants racontent que c’est comme se prendre un coup de poing ou un coup de pied sur le visage. La victime peut même rester suffisamment alerte pour se servir de ses mains, ou, comme ce fut le cas pour l’adjoint du shérif, pour repositionner son arme et essayer encore.

Lorsque l’on se tire une balle dans la tête, la gravité de la blessure dépend de plusieurs facteurs. Plus la balle est grande, plus les dégâts sont  importants, puisque le projectile détruit tous les tissus sur son passage. Les balles à pointe vide, qui se déforment une fois arrivées à leur point d’impact, sont particulièrement dangereuses: leurs fragments peuvent toucher davantage de tissus du cerveau.

Mais c’est surtout l’endroit où la balle arrive qui compte et plus c’est loin du centre du cerveau, plus les chances de survie sont grandes. Si une balle frôle le bord d’un des lobes du cerveau, le patient va certainement survivre, avec un bon traitement médical. Si une balle entre juste dans un hémisphère, il peut encore à peu près guérir. Quelqu’un qui se prend une balle juste à l’avant du cerveau peut souffrir de changements de personnalités, comme Phineas Gage, cet employé des chemins de fer, qui, au XIXe siècle, est devenu obstiné et vulgaire après un accident. Un patient touché sur le côté de la tête arrive généralement à l’hôpital inconscient, mais il respire encore.

Les trajectoires de balles les plus graves sont celles qui traversent la tête d’un côté à l’autre, et qui touchent sur leur chemin le centre du cerveau. C’est là que se trouvent le tronc cérébral, le diencéphale, et d’autres structures qui, ensemble, gouvernent les fonctions vitales fondamentales comme la respiration, le rythme cardiaque, la pression sanguine et la température. Une balle à travers la bouche, comme Hitler, peut tuer sur le coup si elle touche le tronc cérébral.

Quelque soit l’angle, les blessures de balles dans la tête sont souvent fatales. Selon des données inédites de l’Université de Maryland, sur 264 personnes qui en ont été victimes depuis 2000, toutes sont mortes sur place sauf 29. Sur les 27 qui ont été retrouvées, seulement 18 ont pu arriver jusqu’à la salle d’opération. Huit ont survécu, mais lourdement handicapées et 10 se sont bien rétablies.

[Jeano 11]

INFOS : les réseaux des armées, de la police et de la gendarmerie font un appel à vous engager comme réserviste mais point besoin de porter un uniforme et une arme pour aider à la sécurité, vous pouvez aussi contribuer à celle-ci en mettant vos yeux au service des autres et signaler au 17 ou au 197, alerte attentat ; tous faits qui vous paraissent bizarres.

Une alerte sur votre téléphone, pour signaler un attentat ou un danger imminent proche de vous. C'est l'objet de l'application pour smartphone lancée ce mercredi, à deux jours de l'Euro, par le ministère de l'Intérieur. SAIP, pour "Système d'Alerte et d'Information aux populations", est disponible pour iPhone et pour Android, en anglais ou en français.

En cas d'attentat ou de danger proche de chez vous, le préfet déclenche l'alerte et si vous vous trouvez dans la zone concernée, l'application se déclenche en une quinzaine de minutes. L'écran du smartphone devient alors rouge. Mais pas bruit ni de vibreur pour ne pas risquer d'attirer l'attention...
 
Les premières informations s'affichent : ce qu'il se passe, à quel endroit, les consignes de sécurité avec une icône pour partager l'alerte sur les réseaux sociaux, Facebook ou Twitter. Car le ministère de l'Intérieur mise aussi sur un relais massif des alertes par les utilisateurs.
Une application pour recevoir des infos et non en envoyer     

Comment Israël est devenu la référence dans la lutte antiterroriste ?

Les Échos soulignent, l’État hébreu a su s'adapter en permanence à la menace terroriste, grâce à un modèle dynamique dont les « clefs de voûte sont le renseignement et l'implication de la société civile ». 

http://www.franceinfo.fr/actu/societe/article/l-application-alerte-attentat-saip-lancee-aujourd-hui-mode-d-emploi-796255