http://sites.google.com/site/formationpsc1/memento-du-stagiaire/6-la-victime-ne-respire-pas
LA VICTIME NE RESPIRE PAS
Objectifs :
1. Pratiquer une Réanimation Cardio Pulmonaire (RCP) chez l’adulte, l’enfant et le nourrisson.
2. Pratiquer une Défibrillation Automatisée Externe (DAE) chez l’adulte et l’enfant.
Conduite à tenir chez l’adulte :
1. Protéger.
2. Apprécier la conscience : « vous m’entendez ? » « Serrez moi la main si vous m’entendez ! » : pas de réponse : inconscience.
3. Appeler « à l’aide ! » (si on est seul) pour faire alerter les secours et s’équiper d’un DAE.
4. Mettre la victime sur le dos si nécessaire.
5. Apprécier la respiration :
- Desserrer et dégrafer tout ce qui peut gêner la respiration.
- Basculer doucement la tête en arrière.
- Ecouter, sentir et voir des signes de respiration.
- si aucun signe pendant 10 sec : la victime ne respire pas.
6. Faire alerter les secours et demander un DAE (si absence de témoin alerter rapidement et se munir d’un DAE).
7. Pratiquer une RCP tant que le DAE n’est pas disponible :
- 30 compressions thoraciques :
- Allonger la victime sur un plan dur et dénuder la poitrine.
- 30 compressions thoraciques au milieu du thorax :
- la compression se fait uniquement avec le talon de la main et uniquement sur le sternum.
- placer l’autre main sur la première en entrecroisant les doigts.
- les compressions sternales doivent être de 4 à 5 cm.
- les bras doivent rester tendus et verticaux.
- le temps de la compression doit être égal au temps du relâchement. (fréquence :100 compression/min).
- le relâchement doit être total : il faut légèrement décoller le talon sans appuyer avec les doigts.
- 2 insufflations :
- Le bouche à bouche :
- Basculer doucement la tête en arrière.
- Boucher le nez et ouvrir la bouche tout en maintenant la tête basculée en arrière.
- Inspirer sans excès et insuffler progressivement jusqu’à ce que la poitrine se soulève (=1 sec).
- Se redresser légèrement et regarder la poitrine s’affaisser.
- Pratiquer une 2° insufflation.
- Le bouche à nez :
- Il faut insuffler dans le nez et compresser la lèvre inférieure contre la lèvre supérieure avec le pouce.
8. Pratiquer une défibrillation automatisée externe (DAE) :
- appuyer sur le bouton « marche ».
- suivre les indications du défibrillateur :
- mettre en place les électrodes (selon les schémas) sur le thorax nu et sec de la victime.
- connecter les électrodes et ne plus toucher la victime : le DAE analyse alors le rythme cardiaque.
- Un choc électrique est nécessaire :
- le DAE annonce la nécessité d’un choc.
- crier « écartez-vous ! » puis appuyer sur le bouton « choc ».
- sans enlever les électrodes reprendre la RCP par les 30 compressions thoraciques.
- le DAE peut demander :
- d’arrêter la RCP pour une nouvelle analyse.
- de rechercher des signes de vie.
- Un choc électrique n’est pas nécessaire :
- le DAE demande de réaliser une RCP.
- sans enlever les électrodes reprendre la RCP par les 30 compressions thoraciques.
- le DAE peut demander :
- d’arrêter la RCP pour une nouvelle analyse.
- de rechercher des signes de vie.
9. Suivre les recommandations du DAE jusqu’à :
- l’arrivée des secours.
- l’apparition des signes de vie (mettre en PLS).
RCP et DAE chez l’enfant (1 à 8 ans) :
1. Protéger.
2. Apprécier l’état de conscience : inconscience : « à l’aide ! ».
3. Apprécier la respiration.
4. En présence d’un témoin, faire alerter et demander un DAE.
ATTENTION : en l’absence de témoin, il ne faut pas partir pour alerter les secours mais :
- débuter la RCP par 5 insufflations initiales.
- pendant ces 5 insufflations, être attentif à la reprise de la respiration.
- pratiquer 5 cycles de RCP (30-2-30-2-30-2-30-2-30-2)
- partir pour alerter les secours.
5. Débuter la RCP par 5 insufflations initiales (être attentif à la reprise de la respiration).
6. Réaliser 30 compressions thoraciques « enfant » :
- placer le talon d’une main sur le sternum juste sous une ligne imaginaire entre les 2 mamelons.
- bras vertical et bien tendu.
- enfoncer le sternum d’environ 1/3 de l’épaisseur du thorax puis relâcher avec léger décollement du talon.
- attendre que le thorax reprenne sa position pour une nouvelle compression (fréquence 100/min).
7. Pratiquer 2 insufflations (volume d’air expiré plus faible que celui de l’adulte).
8. Poursuivre la RCP jusqu’à :
- la reprise de la respiration.
- l’arrivée des secours.
- l’arrivée d’un DAE (après 5 cycles de RCP !).
9. DAE enfant :
- il est indispensable de pratiquer 5 cycles de RCP avant d’entreprendre une défibrillation.
- utiliser un DAE enfant si non disponible utiliser un DAE adulte mais mettre :
- une électrode en avant au milieu du thorax.
- l’autre électrode au milieu du dos.
- pour la suite idem adulte.
RCP chez le nourrisson (0 à 1 an) :
(ATTENTION : pas de DAE chez le nourrisson !) :
1. Protéger.
2. Apprécier la conscience (ne réagit pas aux appels ni aux stimulations) : inconscient.
3. Criez « à l’aide ! ».
4. Apprécier la respiration (mettre la tête dans l’axe sans bascule) : ne respire pas.
5. En présence d’un témoin, faire alerter .
ATTENTION : en l’absence de témoin, il ne faut pas partir pour alerter les secours mais :
- débuter la RCP par 5 insufflations initiales (bouche à bouche et nez).
- pendant ces 5 insufflations, être attentif à la reprise de la respiration.
- pratiquer 5 cycles de RCP (30-2-30-2-30-2-30-2-30-2)
- partir pour alerter les secours.
5. Débuter la RCP par 5 insufflations initiales (être attentif à la reprise de la respiration).
6. Réaliser 30 compressions thoraciques « nourrisson » :
- positionner 2 doigts dans l’axe du sternum (1 largeur de doigt sous une ligne imaginaire entre les 2 mamelons).
- enfoncer le sternum d’environ 1/3 de l’épaisseur du thorax puis relâcher avec léger décollement des doigts.
- attendre que le thorax reprenne sa position pour une nouvelle compression sternale (fréquence 100/min).
7. Pratiquer 2 insufflations (bouche à bouche et nez et volume d’air expiré plus faible que celui de l’adulte).
8. Poursuivre la RCP jusqu’à : - la reprise de la respiration.
- l’arrivée des secours.
Cas particuliers :
1. Si insufflations inefficaces : obstruction totale (qui explique l’arrêt respiratoire) : - vérifier dans la bouche.
- compressions thoraciques (=Heimlisch).
2. Pour DAE :
- si timbre médicamenteux sur zone de collage de l’électrode : le retirer et nettoyer pour coller l’électrode.
- si cicatrice + boîtier sous clavicule droite : coller l’électrode 1 cm sous le boîtier.
- si victime sur plaque métallique ou zone humide : il est préférable de déplacer la victime pour une utiliser le DAE.
Ah enfin ! Les recommandations de 2005 sont sorties ! ;D
Oui mais le poste date de 2006 et pour 2010 voici les liens
-http://www.cprguidelines.eu/2010/ +https://www.erc.edu/index.php/mainpage/en/
Communiqué de presse de l'ERC -http://www.resuscitation.be/fr/actuel/ (http://www.efurgences.net/images/stories/nouveau/secouriste001.gif)
En Europe, chaque année 100.000 vies pourraient être sauvées.
Les nouvelles directives de Réanimation
En Europe, près de 500.000 personnes souffrent chaque année d'un arrêt cardiaque (AC) inopiné. C'est vraiment facile d'aider ces cœurs en détresses, souvent trop jeune pour mourir. Une réanimation cardio-pulmonaire(RCP) réalisée par un témoin novice augmente de 2 à 3 fois les chances de survie. Aujourd'hui en extra-hospitalier, la RCP est seulement réalisée dans 1 cas sur 5. En augmentant le nombre d'intervention 100.000 vies seront sauvées chaque année. Les nouvelles directives 2010 du Conseil Européen de Réanimation (ERC - European Resuscitation Council) vont participer à réaliser cet objectif.
http://smurbmpm.fr/upload/FMC/2006-2007/ACR/Cassan.pdf
Le 18 octobre, le Conseil Européen de Réanimation (ERC) lance les nouvelles directives Européennes de réanimation, se basant sur des nouvelles évidences scientifiques publiées depuis la dernière révision il y a cinq ans. Pour le grand public, le message est très clair maintenant. Prof. Bernd Böttiger, Président de l'ERC, mets l'accent sur : «Comprimez vite et fort, et commencez immédiatement ! » Si la victime ne répond ni ne réagit, réalisez des compressions thoraciques d'au moins 5 cm au centre du thorax, à une fréquence d'au moins 100/min. »
L'action la plus importante lors d'une réanimation est la réalisation des compressions thoraciques. Tout le monde - enfants inclus - peut le faire. Cette procédure simple est sans danger et elle augmente sensiblement les chances de survie de la victime.
Les témoins qui ont suivis une formation et qui le désirent, combinent les compressions thoraciques avec les insufflations, dans un rapport de 30 compressions pour 2 insufflations. Toutefois, les compressions thoraciques restent essentielles aussi en l'absence de la ventilation - 5 minutes après l'arrêt le cerveau subit des séquelles irréversibles si des compressions ne sont pas réalisées.
Dr Jerry Nolan, membre du « ERC Board » mentionne : « Pour ces nouvelles directives 2010, un nombre considérable d'études sur l'effectivité des procédures de réanimation ont été revues, en faisant particulièrement attention de se baser sur des évidences scientifiques convaincantes et à la simplification». Outre les compressions thoraciques, une autre priorité se dessine aujourd'hui, le défibrillateur externe automatisé (DEA) qui a largement trouvé sa place dans les lieux publics. Les nouvelles directives ont des recommandations claires pour son utilisation : les DEA sont faciles à utiliser, les directives vocales guident l'utilisateur tout le long de la procédure de défibrillation et ceci en toute sécurité. La défibrillation précoce peut être, en association des compressions thoraciques, une procédure qui sauvera la vie de nombreuses victimes d'un arrêt cardiaque.
Aussi, les lignes directrices de l'ERC 2010 confirment l'importance de l'hypothermie thérapeutique suite à un arrêt cardiaque. Induire une hypothermie à 32 - 34°pendant 12 - 24 heures chez la victime d'un arrêt cardiaque augmente significativement les chances d'une bonne récupération neurologique. Cependant, il est étonnant de voir que cette méthode simple n'est toujours pas utilisée dans de nombreux services d'urgences et des hôpitaux Européen. Les directives ERC 2010 recommandent aussi l'utilisation de l'hypothermie thérapeutique chez le nouveau-né qui a souffert d'un manque d'oxygène pendant sa naissance. Les compressions fortes et immédiates, la défibrillation précoce et l'hypothermie sont les éléments clés de la réanimation dans les nouvelles directives ERC 2010.
Böttiger conclu : « Nous sauverons 100.000 vie chaque année en Europe, si chacun de nous - novice ou professionnel - suivons cette voie tracé et prenons part activement dans les soins. »
Pour plus d'informations, les directives complètes et les posters pour le grand public et les professionnels de la santé sont disponibles gratuitement sur www.erc.edu
En langue Française : http://www.efurgences.net/index.php/bibliographie/386-acr2010
1.Reconnaissance immédiate de l'arrêt cardiaque et mise en œuvre du système pré hospitalier d'urgence:
Les recommandations ont été remaniées en ce qui concerne l'identification de l’arrêt cardiaque, le secouriste devrait reconnaitre si la victime est inconsciente, ne respire pas ou si elle ne respire pas normalement (le gasp est un mouvement respiratoire inefficace d'origine réflexe, phénomène terminal de l’agonie).
2. RCR précoce en insistant sur les compressions thoraciques:
Les Lignes directrices 2010 en matière de RCR insistent sur l’importance des compressions thoraciques de qualité pendant l’arrêt cardiaque : "POUSSER FORT ET VITE au milieu du thorax".
* L’ordre ABC est désormais CAB : L'ancienne méthode, connue sous le nom d'ABC (voies aériennes, ventilations, compressions thoraciques), a été modifiée par la méthode CAB (compression en premier), cette méthode ne s'applique pas aux nouveau-nés.
* La fréquence des compressions devrait être d'au moins 100 par minute.
* Le rapport compression/ventilation est toujours recommandé à 30 compressions thoraciques suivies de 2 insufflations OU 100 compressions/minute sans insufflations, les non formés en secourisme peuvent se contenter de faire seulement les compressions (mieux faire des compressions que de ne rien faire!). Le rythme est de 15:2 pour 2 secouristes. Le secouriste devrait continuer la RCR à mains seules jusqu'à ce qu'un défibrillateur DEA soit disponible et prêt à être utilisé ou que les équipes spécialisées puissent prendre en charge les soins de la victime.
* La profondeur des compressions devrait être d'au moins 5 cm chez les adultes et d'au moins un tiers du diamètre antérieur-postérieur du thorax chez les nourrissons et les enfants (environ 4 cm chez les nourrissons et 5 cm chez les enfants).
* Il faut permettre une relaxation thoracique totale après chaque compression.
* Il faut réduire au minimum les interruptions pendant les compressions.
* Il faut éviter l'hyperventilation.
3. Défibrillation rapide:
* La pratique de la RCR et l'utilisation du DEA sont recommandées pour augmenter le taux de survie en cas d'arrêt cardiaque en extrahospitalier. Les Lignes directrices 2010 recommandent à nouveau la création de programmes d'accès au DEA dans les lieux publics où la probabilité d'être le témoin d'un arrêt cardiaque est élevée.
* La formation à l'utilisation du DEA n'est pas indispensable!