protocole DSA

[brigadistator]

A titre d'info
La Brigade utilise le DSA depuis le debut des années 90, l'etude d'alors, reprise et associée avec les pompiers du grand Lyon et de Lille, affiche les chiffres donnés dans le GNR DSA en terme de reussite de ressusitation.
Ce taux de recuperation sans sequelles est dicté à environ 2% des arrets traités par la DSA.
La prolifération, l'équipement sytematique de tous les engins de pront secours, et le nombre croissant des interventions aurrait dus par voie de fait faire augmenter ce chiffre; il n'en est rien!!!
Plusieurs enquetes on permis de mettre à jour certain disfonctionnement, uniquement humain....
-Le rytme des compressions thoraciques à augmenté, peu-être due à la reforme de l'afps faissant passer de 80 a 100 par minute le rythme des compressions. En tout cas, le rythme effarant de 140 CT/min est sortis des stats....... Par consequent, le sang ne "stagne" pas assez dans les poumons pour ce recharger en o2, et passe un peu trop vite du coté de la masse cerebrale...resultat, de la recuperation mais trop de sequelles
-Un laps de temps trop important ressort des stats entre la presentation de l'engin, la rcp, et la pose du DSA reculant le premier choc. faisant passer entre l'effondrement du patient et la rea des minutes on le sait precieuses.
-L'etude des algorythmes post rea, demontre que la serie de trois choc cossomme enormement d'o2

Donc la brigade test en ce moment un nouveau protocole DSA.....
En gros, pour schematiser:
RCP immediate, aprés la non perception du pouls, en cas de doute sur la presence ou non d'un pouls, on considère le patient en ACR.
Pose immédiate du DSA, RCP pré-choc de 90", 1 choc, puis RCP post choc de 60". Pas d'arret de la RCP en cours d'analyse de l'appareil. Si les secours medicaux ne sont pas au depart (creation d'un motif "arret cardiaque") alerte aprés la première analyse et choc (si present).
L'etude est croisé avec les anciens protocoles, les mois impair pour le protocole etude, les mois pairs pour le protocole classique. Une durée d'une bonne dizainne de mois avant les resultats.

BRIGA

[ambulanciers.ch]

si je comprends bien, le 1er choc vient après 90 seconde ? Si on suit les récommandations de l'ACLS (advanced cardiac life support), la défibrilation prime sur la RCP dans tous les cas.

Par contre, continuer la RCP pendant les analyses n'est pas indiqué, puisque cela peut induire des artefacts et donc poser un problème d'analyse du rythme pour l'appreil.

Algorythme ACLS lors  de FV (fribrillation ventriculaire) et lors de TV (tachycardie ventriculaire) (en anglais) :

http://www.acls.net/newalgo/vfpvt.htm

Algorythme suisse :

http://www.ambulanciers.ch/php/doc/ACR%20ADULTE.pdf

Une reflexion est en ce moment en cours conernant l'abandon de l'Epinéphrine (adrénaline) au profit de l'Amiodarone

[Thomas]

Par contre, continuer la RCP pendant les analyses n'est pas indiqué, puisque cela peut induire des artefacts et donc poser un problème d'analyse du rythme pour l'appreil.

Le GNR DSA commence à dater, et les logiciels embarqués au sein des DSA sont de mieux en mieux à même d'identifier les artefacts comme tel.

La durée de l'analyse pose un problème majeur en terme de qualité de RCP. Comme le rappelle le nouveau protocole BSPP (de mémoire, je l'ai juste aperçu sur les murs de Grenelle ) entre la mise en place, les multiples analyses, les temps effectif de RCP est insuffisant.

Si on suit les récommandations de l'ACLS (advanced cardiac life support), la défibrilation prime sur la RCP dans tous les cas.

Dans le CFAPSE français aussi, mais l'ACLS considère essentiellement le cas du def manuel, comme sur le protocole que tu as mis en lien.
Dans ce cas, le 1er choc arrive très rapidement, voire sans RCP, puisque l'analyse est faite en 3-4 secondes sur le scope par le médecin ou l'IDE. C'est typiquement ce qui se passe en réanimation, où on réduit souvent les fibrillations ventriculaires sans aucune compression thoracique, dans la mesure où le délai entre le "diagnostic" de FV par le scope et le 1er choc en manuel est très court.

[ambulanciers.ch]

non non , le proctole suisse que j'ai mis et basé sur l'utilisation d'un défi semi-auto avec analye par l'appreil.


Le principe de base reste : time is cells (le temps c'est des cellules) donc le risque en retardant les chocs est une augmentation de ton hypoxie des cellules cardiaques vue que se sont les dernières a être irriguée apres toutes les autres organes...

[Thomas]

Je parle du protocole ACLS que tu as mis en premier...

Je n'arrive pas à lire le protocole suisse, le lien semble être cassé 

[ambulanciers.ch]

petite faute de frappe :-)

[duffydeuf]

artefacts ?

[Thomas]

Pour décider s'il doit choquer ou pas, le DSA analyse l'activité électrique du coeur.
Pendant cette étape, le fait de toucher la victime crée des interférences qui gênent cette analyse. C'est ça un artefact! sur un scope, ce sont des tracés qui ne correspondent pas à l'activité électrique réelle du coeur.