Le secours en montagne en France À la suite des différentes tragédies survenues en montagne, et pour apporter une réponse adaptée à ce milieu particulier, l’organisation du secours prend une nouvelle orientation. La circulaire ministérielle du 21 août 1958, dite « Loi Montagne », crée des unités spécialisées dans l’assistance et le secours aux victimes.
Cette dernière précise que, sous la direction des préfets de département, les pelotons de gendarmerie montagne et les compagnies républicaines de sécurité sont chargés de la mission de secours en milieu montagnard. Le premier de ces centres est installé à Chamonix. Au fil des années, la modernisation et la diversité des moyens ont permis aux gendarmes des unités montagne d’améliorer leur capacité d’intervention.
Naissance sur fond de drame
En décembre 1956, deux jeunes alpinistes, François Henry et Jean Vincendon se retrouvent pris au piège en altitude dans le massif du Mont-Blanc. La tentative avortée de leur sauvetage met au jour de nombreux dysfonctionnements dans l'organisation des secours. Un incroyable imbroglio humain et matériel (dont l'accident d'un hélicoptère de sauvetage qui s'écrasera près des deux alpinistes) conduira à un désastre inexprimable. L'agonie des deux alpinistes provoque une très grande émotion et entraîne la circulaire du 21 août 1958 imposant aux préfets l'organisation du secours en montagne et l'élaboration d'un plan "spécialisé" de secours. Le 1er novembre 1958, est créé le Groupe Spécialisé de Haute Montagne à Chamonix qui deviendra le PGHM.
- L'ÉPOQUE du secours en montagne réalisé par des montagnards aidés de leur saint-bernard pour aller au secours des alpinistes en difficulté date du début du siècle dernier. Ces hommes de bonne volonté sont les premiers à être intervenu en milieu périlleux. Basé sur la solidarité entre pratiquants comme les marins ou les spéléologues, le secours en montagne a atteint ses limites à la fin des années 1950.
À Noël 1957, deux alpinistes, Vincendon et Henry, sont bloqués lors de leur descente du Mont-Blanc. Les équipes de secours mettent huit jours pour les atteindre. Malheureusement, entre-temps, les deux alpinistes décèdent
d’épuisement et d’hypothermie par des températures allant de – 20° C à – 30° C, non sans que l’on ait essayé de les extraire grâce à un hélicoptère Sikorski (qui sera victime d’un crash lors de la tentative).
La pression de l’opinion publique, émue par l’agonie de ces deux alpinistes et les lacunes dans le déroulement du secours conduisent l’État à reconsidérer l’organisation du secours en montagne.
Celui-ci passe du bénévolat au professionnalisme que l’on connaît maintenant. Aujourd’hui, les acteurs du secours en montagne sont nombreux : secouristes professionnels, infirmiers, médecins, équipages d’hélicoptère.
Ce sont comme pour la mer, dans la majorité des cas, des amoureux de leur terrain de jeu... la montagne, animés d’un esprit humanitaire qu’ils mettent au service des blessés malgré les risques sévères encourus.
LES ÉQUIPAGES DES HÉLICOPTÈRES
En France ills viennent de la Gendarmerie et de la Sécurité Civile. Ces pilotes d’élite, spécialisés en vol de montagne, sont responsables de ces missions. Les mécaniciens de bord, complémentaires des pilotes, entretiennent les machines et les assistent au cours des vols ; ils sécurisent les embarquements et les débarquements et sont responsables des treuillages qui deviennent de plus en
plus techniques.
LES SECOURISTES PROFESSIONNELS
Ce sont les acteurs historiques du secours en montagne. Le rôle de ces hommes est devenu essentiel par leur compétence sur le terrain et leur parfaite connaissance du milieu.
Les notions classiques de secourisme que sont la protection, l’alerte et le secours, prennent une valeur toute particulière lorsqu’elles sont appliquées en montagne et dans ces situations hostiles.
La protectionLe premier rôle du secouriste est l’évaluation des risques et des dangers objectifs pour l’ensemble des acteurs de la mission sur le terrain. L’analyse rigoureuse de la situation, l’expérience et la connaissance du milieu sont des outils permettant aux secouristes d’avoir un comportement immédiat et adapté.
En montagne, où les chutes de pierres, de séracs, et les avalanches sont des risques fréquents, ils vont sécuriser la victime et ses compagnons de façon à éviter un sur-accident. Après une protection de la victime contre le froid et l’humidité, omniprésents dans ce milieu, l’étape suivante consistera à organiser l’accueil d’autres intervenants (médecins, infirmiers et autres secouristes de renfort).
Le choix de la drop zone (DZ) pour l’hélicoptère, la mise en place de mains courantes, le dégagement des espaces de travail sont des préalables à une meilleure efficacité de la médicalisation sur place.
L’alerteLe bilan initial dépasse largement celui que l’on enseigne dans les cours de secourisme de base. En plus de l’évaluation des fonctions vitales classiques (conscience, ventilation, circulation), il faut rapidement décider de la présence ou non sur site du médecin et, si oui, évaluer l’exposition aux dangers.
Cette décision doit être partagée avec le médecin du secours lui-même, contacté souvent par radio.
Le secoursAu minimum tout secouriste du milieu périlleux sait utiliser un défibrillateur semi-automatique (DSA), un pansement compressif, mettre un collier cervical, une attelle de membre et placer un KED® (dispositif de blocage du rachis). Ils doivent savoir aussi évaluer la douleur par l’échelle verbale simple (EVS) pour coter la douleur de 0 à 10. Certaines interventions ne nécessitent pas toujours la présence médicale.
En revanche, lorsque le médecin est présent, il est responsable des soins. Dans ce cas, les secouristes aident le médecin à la préparation du matériel et ce d’autant
qu’il n’est pas accompagné d’un infirmier.
Ces fonctions sont fondamentales en terme de gain de temps dans des conditions difficiles. Cela ne s’improvise pas sur le terrain mais nécessite un apprentissage hors du terrain et un entraînement par répétition des gestes.
L’organisation de l’évacuationElle tient compte des demandes du médecin (treuillage horizontal strict, patient intubé et ventilé, surélévation des jambes sur un blessé instable…). Sur un patient techniqué lourdement sur le terrain, le treuillage est une opération minutieuse, d’autant que maintenant, grâce au nouvel hélicoptère, le médecin est treuillé en même temps que la victime placée sur brancard rigide particulier (perche Piguillem) avec l’ensemble du matériel (ventilateur, obus d’oxygène, scope, tensiomètre automatique et oxymètre de pouls, voire même PSE) et sur des distances de treuillage pouvant atteindre un maximum de 90 mètres.
LES ÉQUIPES MÉDICALES
Autonomie et compétence des médecins sont les maîtres mots. En effet, ces interventions réalisées en milieu périlleux obligent à des prérequis :
une compétence de base en alpinisme, en ski de randonnée, en canyoning, en via Ferrata, voire en spéléologie.
Tout médecin du secours en montagne doit se prendre en charge lors de secours techniques avec un maximum de sécurité pour lui-même : c’est l’autonomie.
Il ne doit en rien être une charge supplémentaire pour les secouristes et ainsi retarder les manœuvres d’évacuation du blessé. Ces compétences s’acquièrent par une validation dans des centres de formation à Chamonix de la Gendarmerie, comme le CNISAG (Centre national d’instruction au ski et à l’alpinisme de la gendarmerie) et de la CRS Alpes, comme le CNEAS (Centre national d’entraînement à l’alpinisme et au ski), ou par le DIU de médecine et de secours en montagne (DIUMSM).
Une pratique des activités inhérentes au milieu et une parfaite condition physique s’avèrent nécessaires afin d’éviter tout accident par la suite lors d’un secours difficile. Un équipement individuel, personnel et adapté, est indispensable pour chaque médecin.
Ces médecins qui interviennent en secours en montagne sont le plus souvent des médecins urgentistes ou des anesthésistes-réanimateurs. Leur expérience en réanimation préhospitalière est essentielle et une pratique régulière de l’urgence et/ou de l’anesthésie-réanimation est un prérequis obligatoire. Ces interventions exigent une marge médicale technique et théorique suffisante pour travailler vite et bien sans retarder le temps de prise en charge sur le terrain. De nombreux facteurs augmentent la difficulté du geste technique : les conditions climatiques défavorables, le vide en paroi, le bruit de l’eau dans un canyon, le manque de lumière en spéléo, la position de la victime sur les lieux, etc.
En fait, l’expérience est souvent le meilleur garant de l’efficacité. Un recul suffisant permet au médecin de raisonner « la tête froide » pour évaluer et prendre la meilleure décision en terme de bénéfice/risque pour le traumatisé.
C’est le « scoop and run raisonné » à la française.RÔLE DE L’ÉQUIPE SUR LE TERRAIN
L’équipe médicale choisit le matériel minimum adapté à la situation médicale et environnementale. Une fois sur le site de l’intervention, après sécurisation des intervenants et du matériel, le médecin du secours évalue la situation et traite
immédiatement une détresse de la victime si elle existe.
L’analyse de l’environnement est aussi importante que le diagnostic. Le médecin doit savoir rapidement ce qu’il est possible de faire comme soins sans mettre en danger l’équipe de secours. Parfois, il vaut mieux commencer la médicalisation loin du site initial où demeure le danger pour optimiser la prise en charge sans risque, quitte à extraire le traumatisé à « cru ».
S’il est important de ne pas trop s’attarder sur les lieux du secours, la prise en charge des victimes doit être la plus adaptée possible, afin de sauvegarder les fonctions vitales. Il faut tenir compte des difficultés probables à venir, comme un brancardage prolongé avec un stock d’oxygène limité, l’éloignement et l’impossibilité d’une évacuation héliportée, la gestion difficile d’une victime agitée lors du brancardage sur le site, etc.
Les techniques de réanimation sont plus difficiles à mettre en œuvre sur un terrain hostile, mais elles sont réalisables.
L’urgence et le milieu difficile de la haute montagne ne doivent pas être un prétexte pour ne pas appliquer les bonnes pratiques cliniques.
La traumatologie constitue la majeure partie des activités des secours en montagne. Une analgésie et/ou une sédation doivent souvent être appliquées. Dans ce cadre, l’anesthésie locorégionale constitue le meilleur compromis
lorsqu’elle est réalisable. L’utilisation de la FAST (focused abdominal sonography for trauma) échographie, dans le diagnostic précoce d’un épanchement intra-abdominal, semble être une alternative très intéressante qui permet une orientation optimisée vers un centre hospitalier ayant un déchocage.
CONCLUSION
Plus que tout autre secours, le secours en montagne ne s’improvise pas. Il représente parfois un exercice difficile du fait de l’environnement hostile. La réussite de ces missions passe par une collaboration exemplaire de tous les acteurs
du secours. Chacun doit tenir sa place avec humilité et respecter les compétentes des autres. C’est l’esprit du secours en montagne. Aucun secours n’est identique et il constitue un challenge pour lequel ces équipes mettent en permanence leur vie au service de ces patients traumatisés.
De toute façon, dans ce milieu, c’est la passion qui nous guide tous ! Source
http://www.sfar.org/_pdf/magazines/Vigilance_19.pdfPHILIPPE MAHIOU - CLINIQUE DES CÈDRES, 38140 ÉCHIROLLES
mahiou.philippe@wanadoo.fr
Pour infos la fiche ci-dessous traitant d'une Thèse d'exercice de Médecine :
Les facteurs limitant la médicalisation des secours spéléologiques et les évolutions envisageables : à propos d'une étude qualitative par Jérémie Faurax.
La médicalisation des secours spéléologiques est rare mais essentielle. Le médecin engagé en secours souterrain doit faire face à différents types de difficultés : environnement hostile, conditions d'accès et d'évacuation de la victime, pathologies rencontrées. Son domaine de compétence doit être large. Les moyens médicaux disponibles dans les différents spéléo secours départementaux et les organisations du système de médicalisation sont hétérogènes.
