Oui hélas choses très difficile à accepter , mais qui reste assez rare pour notre SMUR heureusement .
Voici la C.A.T en règle générale :
Conduite à tenir devant une M.S.N
Le médecin appelé par la famille n'arrive que lorsque le drame est joué et ne peut que constater le décès ou accomplir des gestes souvent illusoires de réanimation. La prise en charge de la famille est alors capitale afin de la déculpabiliser. La M.S.N constitue pour les parents un traumatisme psychique majeur ; ignorance du problème de la M.S.N, chagrin, sentiment de culpabilité sont les dénominateurs communs de tous les parents touchés par ce drame.
L'examen du corps du bébé en présence des parents a pour but de rechercher un certain nombre de symptômes : ceux qui apprécient l'heure du décès (rigidité, taches de lividité), ceux qui orientent sur une cause possible (éruption, purpura, signes de déshydratation, température rectale, traces de sévices), enfin ceux qui ne peuvent être retrouvés qu'à ce moment là et qui risquent d'être oubliés secondairement (heure du dernier biberon, circonstances de découverte, pathologie des jours précédents, médication, position du corps au moment où il a été trouvé mort, gestes de réanimation déjà pratiqués).
Le médecin peut d'emblée envisager que la mort est suspecte ; il refuse dans ce cas de signer le certificat de décès et il est réalisé une autopsie médico- légale. Dans les autres cas, le médecin doit impérativement proposer une autopsie médicale et s'efforcer d'en obtenir la réalisation. Depuis 1987, il a été confié aux C.H.R toute la gestion concernant le problème de la M.S.N et notamment le transport des corps et les autopsies, sans participation financière des familles.
Trop rarement pratiquée, l'autopsie confirme que la mort subite est un syndrome hétérogène qui peut se diviser en trois sous-groupes :
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découverte d'une cause évidente qui explique le décès (de 5 à 44 % selon les études),
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il y a une explication possible (20 %),
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il n'y a vraiment aucune explication (de 10 à 90 % selon les équipes).
L'autopsie a aussi ses limites :
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les anomalies constatées sont volontiers discrètes et non spécifiques telles des lésions inflammatoires minimes au niveau des voies respiratoires supérieures et inférieures ;
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il faut tenir compte des manoeuvres éventuelles de réanimation dans le diagnostic éventuel d'une inondation bronchique d'origine digestive.
Pathogénie
Depuis toujours on a essayé de trouver une cause à la M.S.N. De multiples hypothèses pathogéniques ont été proposées (cf. Tableau) ; en fait les hypothèses émises à un moment donné sont le reflet de publications de la ou des disciplines qui sont les promoteurs dominants de ces recherches à ce moment là.
Ainsi pendant des années, on a pensé pouvoir isoler une entité liée aux apnées du sommeil à la suite des travaux des électro-encéphalographistes et des néonatologistes. Les apnées peuvent être obstructives ou bien liées à l'inhibition de la commande centrale, en particulier chez le prématuré. En fait, la respiration d'un nouveau-né est presque toujours irrégulière et les spécialistes en étudiant la fréquence, la durée des apnées, leur retentissement sur le rythme cardiaque et la pression en oxygène du sang (oxy-cardio-respirographie) ne sont pas parvenus à donner un pronostic aux différents rythmes décelés.
Plus récemment, on a évoqué un dysfonctionnement du système nerveux autonome et un reflux gastro-oesophagien. Ce dernier serait susceptible d'entraîner un décès soit par mécanisme respiratoire (fausse-route, spasme laryngé, apnée réflexe) ou cardiaque (réflexe vagal avec bradycardie à point de départ oesophagien).
La conception actuelle est orientée vers un aspect plurifactoriel de l'accident mortel. Il n'existe pas une seule cause pour expliquer la M.S.N mais plusieurs facteurs isolés ou associés, qui peuvent survenir à un moment donné chez un enfant donné, pour entraîner la mort par des mécanismes variés.
TABLEAU : Causes et mécanismes principaux impliqués dans les MSN et les MGIN
CAUSES
MECANISMES POSSIBLES
1 Infectieuses
- Virus (VRS) chlamydia
- Coqueluche
- Infections bactériennes
- Clostridium
Apnées centrales
Bradycardie
Collapsus
Phénomènes toxiniques
2. Digestives
- RGO
- Achalasie de l'oesophage
- IIA, volvulus intestinal intermittent
Fausses routes
Apnée réflexe
Bradycardie vagale
3. Respiratoires
- Rhinopharygites
- Bronchoalvéolites
- Malf. et obstructions ORL
- Compression trachéale
Apnées centrales
Fausses routes
Apnées obstructives
Apnées obstructives
4. Cardiaques
- Myocardites virales
- Cardiomyopathies métaboliques
- Malformations
- Troubles du rythme
- Hyperréflectivité vagale
Asystolie
Insuffisance cardiaque, collapsus
BAV
Fibrillation ventriculaire
Bradycardies, syncopes
5. Neurologiques
- Méningites - Encéphalites
- Hypoventilation alvéol. centrale
- Crises épileptiques
- Hématome sous-dural
- Troubles de la déglutition
Apnées centrales
Apnées centrales
Apnées obstructives
Convulsions
Fausses routes
6. Accidents - Traumatismes
- Asphysies accident
- Intoxications : médicaments, CO
- Infanticide
- Syndrome de Münchausen
Apnées
Anoxie
Traumatisme crânien
Asphysie
7. Métaboliques
- Hypoglycémie
- Hypocalcémie
- Anomalies enzymatiques
Convulsions
Apnées
Myocardite, troubles du rythme, Blocage énergétique intra-cellulaire
8. Diverses
- Hyperthermie majeure
- Déshydratation
- IPLV
Apnées, convulsions
Collapsus, troubles du rythme
Choc anaphylactique
Il s'agirait donc plus d'une pathologie de fonction que d'organe avec anomalies des mécanismes de régulation de l'homéostasie. A l'âge de prédilection de la M.S.N, il se produit une multitude de changements concernant notamment les rythmes de veille et de sommeil, l'alimentation, les relations psycho-affectives avec l'environnement, les mécanismes de défense contre l'infection, les influences respectives des systèmes sympathique et parasympathique...
Voilà espèrant que cela t'aideras à mieux comprendre la MSN
SMUR
